Неотложные аллергические состояния ► Бронхоастматический статус
Бронхоастматический
статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы,
проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате
бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки,
гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит
глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Диагностика
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз,
повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и
последующим формированием участков “немого” легкого, тахикардия, высокое
артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры,
гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии
выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.
Неотложная помощь
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков)
вследствие утраты чувствительности (^-рецепторов легких к этим препаратам.
Однако эта утрата чувствительности может быть преодолена с помощью небулайзерной
техники.
Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной техники
селективных р2-агонистов фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или
сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержащего
фенотерол и антихолинергический препарат ипра-тропиум бромид (атровент).
Дозировка беродуала — 1-4 мл на ингаляцию.
При отсутствии небулайзера эти препараты ве применяют.
Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при
неэффективности небулайзерной терапии.
— начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-тривенно
медленно, в течение 5-7 мин);
— поддерживающая доза — 2-3.5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до
улучшения клинического состояния пациента.
Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг
внутривенно струйно.
Кислородотерапия. Непрерывная инсуфляция (маска, носовые катетеры)
кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.
Гепарин — 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмоза-мещающих
растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан
и др.)
Противопоказаны:
— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают
бронхолегочную обструкцию);
— муколитические средства для разжижения мокроты:
антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей
активностью);
— препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);
— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцент-рацию).
При коматозном состоянии
— срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании:
— искусственная вентиляция легких;
— при необходимости — сердечно-легочная реанимация;
— медикаментозная терапия (см. выше)
Показания к интубации трахеи и ИВЛ:
гипоксическая и гиперкалиемическая кома:
— сердечно-сосудистый коллапс:
— число дыхательных движений более 50 в 1 мин. Транспортировка в стационар на
фоне проводимой терапии.