Неотложные кардиологические состояния ► Брадиаритмии
Диагностика.
Выраженная (ЧСС менее
50 в 1 мин) брадикардия.
Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую
брадикардию, остановку СА-узла, СА- и AV-блокады: различать AV-блокады по
степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного
электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективность стимуляции в покое,
при изменении положения тела и нагрузке.
Неотложная помощь
Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает
синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию,
ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение
эктопической желудочковой активности.
1. При асистолии— проводить СЛР по рекомендациям “Внезапная смерть”.
2. При синдроме МАС либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную недостаточность,
артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с
прогрессирующим уменьшением ЧСС либо увеличением эктопической желудочковой
активности:
— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет
выраженного застоя в легких):
— проводить оксигенотерапию;
— при необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж
сердца или ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм');
— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или
достижения общей дозы 0.04 мг/кг;
— Нет эффекта — немедленная эндокардиальная чрескожная или чреспищеводная ЭКС:
— нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — внутривенное медленное
струйное введение 240-480 мг эуфиллина;
— Нет эффекта — допамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы
внутривенно; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально
достаточной ЧСС.
3. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности
в осложнения:
— асистолия;
— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе
после применения адреналина, дофамина. атропина;
— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);
— артериальная гипотензия:
— ангинозная боль;
— невозможность проведения или неэффективность ЭКС:
— осложнения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого
желудочка);
— болевые ощущения при проведении чреспищеводной или чрескож-ной ЭКС.