Неотложные кардиологические состояния ► Нестабильная стенокардия
Диагностика.
Появление частых или тяжелых
ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся
ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней
развития инфаркта миокарда или появление впервые ангинозной боли в покое.
Имеются факторы риска развития или клинические проявления ИБС. Изменения на ЭКГ,
даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствовать!
Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся
стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалги ями.
внекардиальными болями.
Неотложная помощь
1. Показаны:
— физический и эмоциональный покой:
— нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);
— оксигенотерапия;
— коррекция артериального давления и сердечного ритма:
— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);
— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь.
2. При ангинозной боли (в зависимости от ее выраженности, возраста и состояния
пациента);
— морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол
10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:
— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при повышенном
артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.
3. Для восстановления коронарного кровотока:
— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а далее капельно 1000 ЕД/ч.
4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
5. госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности
и осложнения:
— острый инфаркт миокарда;
— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
— неполное устранение или рецидив ангинозной боли;
— артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
— острая сердечная недостаточность:
— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);
— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков. Примечание.
Показана экстренная госпитализация, независимо от наличия
изменений на ЭКГ, в блоки (палаты) интенсивной терапии, отделений для лечения
больных с острым инфарктом миокарда.
Необходимо обеспечить постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным
давлением.
Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях)
показана катетеризация периферической вены.
При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин
следует вводить внутривенно капельно.
Для лечения нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина
необходимо подбирать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения
активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с
его нормальным значением. Значительно удобнее использовать низкомолекулярный
гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, после
чего препарат назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки на протяжении 3-6
дней.
Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина
с 5мг диаэепама внутривенно медленно или дробно.