Неотложные кардиологические состояния ► Тромбоэмболия легочной артерии
Диагностика
Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения
(электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одышкой,
тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней половины тела,
набуханием шейных вен, ангинозноподобной болью, электрокардиографическими
проявлениями острого “легочного сердца”.
Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией.
признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной болью, кашлем, у части больных
— с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитирующими
хрипами в легких).
Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риске развития
тромбоэмболий, как тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст,
длительная им мобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, порок сердца,
сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания,
ТГВ.
Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарктом миокарда,
острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным
пневмотораксом.
Неотложная помощь
1. При прекращении кровообращения — СЛР.
2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:
— оксигенотерапия:
— катетеризация центральной или периферической вены:
— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно с начальной скоростью
1000 ЕД/ч:
— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез и др.).
3. При тяжелой артериальной гипотензии, не корригируемой инфузион-ной терапией:
— допамин, или адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до
стабилизации артериального давления;
— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. далее
внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).
4. При стабильном артериальном давлении:
— оксигенотерапия;
— катетеризация периферической вены;
— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч
или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:
— эуфиллин 240 мг внутривенно.
5. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г
ацетилсалициловой кислоты.
6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).
7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности
и осложнения:
— электромеханическая диссоциация:
— невозможность стабилизировать артериальное давление;
— нарастающая дыхательная недостаточность:
— рецидив ТЭЛА.
Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением
сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.
Для лечения ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина необходимо подбирать
индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частичного
тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением.