Неотложные состояния при сахарном диабете ► Гипогликемические состояния
Диагностика
В большинстве случаев гликемические состояния возникают у больных сахарным
диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидны-
ми сахаропонижаюгцими препаратами второго поколения: глибенкламид (манинил),
гвиквидон (глюренорм). гликлазид (диабетон. предиан). Редкой причиной
гипогликемических состояний бывают инсулинома, болезни накопления гликогена,
функциональный гиперинсулинизм у детей.
Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете
обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих
препаратов.
Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная
недостаточность, прием этанола, салицилатов, β-адреноблокаторов. Последние также
затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя
адренергические компоненты ее проявлений.
На стадии предвестников (не у всех больных) наблюдаются субъективные ощущения
внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли,
потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии
гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов,
то развиваются возбуждение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги,
сопор.
На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется
нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия. иногда —
повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, судороги
клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.
Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови
ниже 2.78-3,33 ммоль/л (ниже 500-600 мг/л). Редко гипогликемическое состояние
может сочетаться с кетоацидозом.
Дифференциальная диагностика
Дифференцирование от диабетической некетонемической комы основано на отсутствии
при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.
Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового
кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром
положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом
состоянии.
Неотложная помощь
— внутривенное введение 40-50 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта
введение следует повторить; менее актуально при купировании гипогликемического
состояния внутривенное или внутримышечное введение 1 мг глюкагона или подкожное
введение 1 мг адреналина:
— после восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми
продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива
гипогликемического состояния.
Основные опасности и осложнения
— тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в кому; судороги
и потоотделение прекращаются, развивается арефлексия, прогрессирующая
артериальная гипотензия, отек головного мозга; достижение нормогликемии и даже
гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху;
— у больных ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогли-кемическое
состояние может провоцировать острое нарушение коронарного или мозгового
кровообращения; больным этой категории необходима запись ЭКГ и госпитализация.