Неотложные состояния при сахарном диабете ► Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома
Диагностика
Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет
течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет.
Встречается значительно реже, чем диабетическая кетонемическая кома.
Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмолярной комы
декомпенсация сахарного диабета, лихорадочные заболевания, хирургические
вмешательства, острый инфаркт миокарда, травмы, избыточное введение глюкозы,
глюкокортикоидов, диуретиков.
В основе патогенеза диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лежит
дефицит инсулина, внеклеточная гиперосмолярность, клеточная дегидратация, острая
недостаточность кровообращения гиповолемического генеза, тромбозы сосудов.
Развитие комы постепенное. На фоне декомпенсации сахарного диабета развиваются
астения, нарушение сознания, у трети больных в финале — лихорадка и шок.
Характерны неврологические расстройства: судороги, эпилептоидные припадки,
нистагм, параличи.
Выраженная одышка наблюдается у всех больных с диабетической некетонемической
гиперосмолярной комой. Дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе не
характерны.
Отмечаются синусовая тахикардия, артериальная гипотензия и низкое центральное
венозное давление. У части больных наблюдаются локальные отеки за счет тромбозов
вен. Характерна выраженная гипергликемия, которая обычно превышает 5 г/л и
более. Диурез низкий, вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.
Дифференциальная диагностика
Дифференцирование от диабетической кетонемической комы основано на отсутствии
при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на
фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии. Наличие неврологической
симптоматики при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме может
приводить к ошибочной диагностике органических поражений головного мозга.
Неотложная помощь
— регидратация производится путем внутривенного вливания 0,45% раствора натрия
хлорида со скоростью 1 л/ч под контролем за динамикой выраженности дегидратации,
величины артериального давления, центрального венозного давления.
— инсулинотерапия: начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого действия
внутривенно или внутримышечно для взрослых.
— больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное
отделение, в пути следования проводят симптоматическую терапию.
Основные опасности и осложнения:
— отек головного люзгапри высоком темпе регидратации; при этом необходимы
снижение темпа введения жидкости, внутривенное введение гидрокортизона (до 400
мг);
— гиповолемические коллапс и шок требуют внутривенного вливания норадреналина,
увеличения скорости введения жидкости.