Неотложные акушерско-гинекологические состояния ► Плаценты плотное прикрепление, приращение
Патологическое
прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой
базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в
миометрий (приращение).
Диагностика
Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до
смертельного кровотечением.
Неотложная помощь
Отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного -течения. в случае
домашних родов, показана срочная доставка в ближайший акушерский стационар (транспортировку
обязательно осуществлять на
носилках);
тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков ги-(тахикардия.
снижение АД, бледность кожи и др.) приступают иной инфузии полиионных или
коллоидных растворов: транспортировку проводят под
прикрытием внутривенных инфузии растворов:
Возникновении обильного кровотечения и невозможности
срочной перевозки в акушерский стационар операцию
проводят на месте: следует отметить чрезвычайную
серьезность этого обстоятельства, необходимость
определенного навыка и асептических условиях
проводят под наркозом сомбревином (10 мл 5% раствора) или _____ (150 мг) или
другим внутривенным анестетиком.:
Твхиика операции
Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и коленных
суставах и отводят на живот. 'В этом положении удерживают их в течение
всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют,
надевают стерильные перчатки. Пальцами левой руки раздвигают половые губы, кисть
правой руки, сложенную конусообразно, вводить во
влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край.
Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой матки, отслаивают
плаценту на всем протяжении. Левой рукой удерживают матку в положении,
удобном для операции. После отделения плаценты — левой рукой, подтягивая за
пуповину, извлекают последний. Производят его осмотр.
проверяя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный контроль,
обследуя стенки матки. При необходимости (недостаточное сокращение
матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают. После
окончания операции внутримышечно вводят один из препаратов, усиливающих
сокращение матки: 1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) 0кситоцина- Если во
время операции плацента полностью от стенки матки отделяется (приращение
плаценты), следует немедленно прекратить попытки ее
ручного отделения, полость матки туго затампонировать стерильными
салфетками и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший
гинекологический стационар. Во время транспортировки
проводят инфузионную терапиюю. На период транспортировки
при такой ситуации не показано введение уротонических
средств, так как это может усилить кровотечение.