Неотложные акушерско-гинекологические состояния ► Преэклампсия. эклампсия
Тяжелое осложнение
беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью: печеночной, почечной,
легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия).
Диагностика
Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела
(более 400 г в неделю), протеинурия по данным анализов мочи. выполненных в
женской консультации. Появление головной боли. ухудшение зрения, боли в
эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности
скорого развития судорожного приступа. Приступ эклампсии продолжается 1.5-2
минуты и характеризуется последовательной сменой следующих периодов:
— предсудорожный период: фибриллярные подергивания мышц, шеи, верхних
конечностей; веки закрываются, глаза “закатываются” — видны только белки глаз,
сознание теряется: продолжительность 30 с:
период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем
состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая
судорога), дыхание прекращается. пульс едва ощутим, общий цианоз:
продолжительность 30-40 с;
— период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц
туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и
прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, из
полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусьгвания
языка, слизистых оболочек губ во время приступа;
— период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда
восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние
или в следующий судорожный приступ.
Неотложная помощь
— назначение седативньк средств (седуксен и др. 10-20 мг внутривенно), раствор
сульфата магния 25% — 20-25 мл внутримышечно (10-15 мл из этого объема можно
ввести внутривенно). масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении
1:1:
— при высокой артериальной гипертензии (160-180 и 100-120 мм рт.ст.) внутривенно
вводят клофелин 0,01% — 1 мл в 5% растворе глюкозы (150-200
мл) или нитриглицерин (таблетки, аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык (см. также раздел
“Гипертензивные кризы);
— внутривенное введение любых изотонических растворов (5% глюкоза, лактасол,
изотонический раствор натрия хлорида и др.) продолжают в процессе
транспортировки беременной;
— во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (ложку, обернутую марлей,
ватой); по окончании приступа дают масочный наркоз закисью азота с кислородом в
отношении 1:1 или 1:2;
— срочная транспортировка в акушерский стационар после указанной медикаментозной
подготовки и под масочным наркозом.