Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или
гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе,
малярии.
В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурическую и стадию выздоровления.
Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать
летне-осеннюю сезонность и наличие контакта с грызунами, среди симптомов —
высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области,
миалгию. а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность
почек и селезенки, судороги.
Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пребывание
больного в эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение
последних двух лет либо гемотрансфузий в течение последних 3 месяцев,
периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое лечение.
Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и
анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии и триады: жар, пот, озноб.
Характерно наличие выраженной неврологической симптоматики: головной боли,
рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог,
менингеальных симптомов, сопора или комы.
На догоспитальном этапе важное значение имеет оценка эпидемиологического
анамнеза, в стационаре — результаты паразитологическое исследования.
Острая почечная недостаточность при гемогаобинурийной лихорадке обусловлена
массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и
жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, сали-цилаты).
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
— желтуха;
— темно-коричневая моча.
Дифференциальный диагноз
Проводится с острой почечной недостаточностью и гепаторенальным синдромом
неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые отравления, в первую
очередь суррогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной,
интоксикационной и механической желтухой.
Неотложная помощь
— при .малярийной коме-, внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюкозы. 60 мг
преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина. 1 мл 5% раствора
лазикса: внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния:
— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов,
вызывающих гемолиз. грелки к поясничной области. В фазе анурии: внутривенно
капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2.4% раствора
эуфиллина. 4-6 мл 1% раствора лазикса (детям — в возрастных дозах);
— транспортировка в стационар. Осложнения и опасности
— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений:
— применение салицилатов в лечении гипертермии;
— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и ботулизма с
проведением непоказанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования
острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, назначение
слабительных).