Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Острая пневмония
Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями
грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель
— стафилококк.
Диагностика
Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль,
высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при
глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пораженной
половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над
пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное.
В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой
слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При
перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается шум трения плевры,
который сменяется крипитирующими и влажными мел-копузырчатыми хрипами,
ослабленное дыхание становиться бронхиальным, жестким.
Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более
сглажена, кровохаркание отсутствует.
Осложнения крупозной пневмонии:
— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли,
головокружением, резко усиливающейся при изменении положения тела: при попытке
сесть или встать развивается ортостатический обморок;
— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации: проявляется
беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной
говорливостью, галлюцинациями — иноща устрашающего характера;
— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей
воспалительной реакции на инфекцию (см. выше). Неотложная помощь Основные
принципы лечения крупозной пнсвлюнии:
— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальной гипотензии,
делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);
— немедленное проведение мероприятий по устранению осложнений и госпитализации
больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание бальному положения с
опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;
— срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
— внутривенно струйно плазмазамещающие растворы: полиглюкин, ре-ополиглюкин,
желатиноль, гемодез. 5% раствор глюкозы — общий объем не менее 1000-1500 мл;
— глюкокортикоидные гормоны, в перерасчете на преднизолон — 60-90 мг внутривенно
струйно:
— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,2% раствора внутривенно или допамин 5 мл
(400 мг) на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов
внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систолического
давления 90-100 мм рт. ст.
— оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или
ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;
— антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1мл/10кг внутривенно. аскорбиновая
кислота — 5% раствор 0,3мл/10кг внутривенно. токоферол — 20-40 мг/кг
внутримышечно;
— гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно. Лечение делириозного
синдрома:
— надежная фиксация пациента;
— срочная пункция или катетеризация периферической вены:
— внутривенно диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем
через 15 минут до достижения седатации:
— при недостаточном эффекте от введения седуксена — 40-50 мл 20% раствора натрия
оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше) Лечение очаговой
пневмонии осуществляется в домашних условиях. Совре-менные требования ”с
антибактериальной терапии:
— использование антибиотиков широкого спектра действия;
— применение максимально больших доз:
— короткий курс со сменой антибиотиков;
— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать
антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:
— ампиокс — 1,0 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;
— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;
— сигмамицин. бруломицин — 500 мг 2 раза внутривенно
— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин —
1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в
сутки;
— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:
сульфадиметоксин — 0,5 г 2 раза в день, бисептол 400 мг — 2-3 раза в день или
метраджил — 100 мг 2 раза в день.
Назначение дезагрегантов и реокорректоров:
— трентал — 50-300 мг/сутки внутривенно;
— компламин 15% раствор 2,0 мл внутривенно или внутримышено;
— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000-10 0000 ЕД гепарина
внутривенно (при отсутсвии кровохарканья);
— отсутсвие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является
показанием для лечения больного в условиях стационара.