Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Гиповолемический шок
Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая
рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей,
гипоксии, метаболическому ацидозу.
Диагностика.
На основании наличия желудочно-кишечного расстройства и оценки
эпидемиологического анамнеза диагностируют острую кишечную инфекцию, при
установлении связи с приемом недоброкачественной пищи — пищевую токсикоинфекцию.
При этом следует обеспечить забор проб выделений больного и остатков пищи,
выявить наличие гиповолемического и (или) инфекционно-токсического шока
(см.выше) решить вопрос о способе регидратации.
Гиповолемический шок I степени — характеризуется жаждой, сухостью во рту,
тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз в
сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Такая клиническая картина наблюдается
при потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела.
Гиповолемический. шок П степени — характеризуется жаждой, сухостью слизистых
оболочек рта и кожных покровов, акроцианозом, судорогами в икроножных мышцах,
уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией. снижением тургора
кожи, 3-10-кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела
нормальная. Такая клиническая картина наблюдается при потере жидкости в
количестве 4-6% к массе тела.
Пяюволелшчесюш шок Ш степени — характеризуется цианозом, сухостью кожных
покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тур-гора тканей, афонией,
олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой и афонией. Температура
тела нормальная. Такая клиническая картина наблюдается при потере жидкости в
количестве 7-10% к массе тела.
В терминальной стадии отмечаются гипотермия, анурия, тотальный цианоз,
тонические судороги, прекращение рвоты и отсутстви стула.
Дифференциальный диагноз
Учитывая полиэтиологичность кишечной инфекции на догоспитальном этапе, следует
установить диагноз острой кишечной инфекции, при выявленной связи с
употреблением недоброкачественных пищевых продуктов —пищевой токсикоинфекции,
при соответствующей эпидемиологической ситуации — холеры. Перед проведением
терапии следует исключить острые хирургические заболевания органов брюшной
полости и хирургические осложнения (кишечные повреждения) острых кишечных
инфекций, а также острый инфаркт миокарда.
Неотложная помощь
Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной
регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.
У больных с гиповолемическим шоком первой степени можно ограничиться оральной
регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности
принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят
на внутривенное введение жидкости.
Энтеральной регидратации должно предшествовать промывание желудка 2% раствором
натрия гидрокарбоната. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой
токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости.
При оральной регидратации используют медленное питье небольшими глотками 1 л
теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы. 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия
бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром,
натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой содой. Для
пероральной регидратации можно использовать инфу-зионные полиионные растворы с
добавлением 40% глюкозы.
Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением
20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со
скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость
внутривенного введения жидкости снижают.
Прессорные амины и сердечно-сосудистые средства, противопоказаны. Антибиотики не
назначают.
Регидратация при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую ток-сико-инфекцию на
фоне алкогольно-абстинентного синдрома, алкогольного делирия и судорог,
проводится в том же объеме, но обязательно дополняется внутривенным введением
4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и
4-6 мл 1% лазикса (фуросемида) внутривенно.
Основные опасности и осложнения
Несвоевременная диагностика дегидрационного синдрома и ошибочная трактовка
судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.