Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Острая дыхательная недостаточность ► при столбняке
Диагностика
В анамнезе — связь заболевания с внесением в рану промышленной или почвенной
грязи при инкубационном периоде от 1 до 30 дней (чаще 1-2 недели),
продромальные явления в виде слабости, потливости, парестезий и гипертонуса
мышц в области раны. Входными воротами у новорожденных обычно служит пупочная
ранка.
Характерные симптомы: тризм жевательной и тонический спазм мимической
мускулатуры (“сардоническая улыбка”) с распространением тонического напряжения
на мышцы конечностей и туловища и проявлением опистотонуса.
На фоне тонического сокращения мышц при незначительных внешних раздражениях
(свет, прикосновение, шорох) возникают клонические судороги. Умеренная
гипертермия или субфебрилитет. Сознание сохранено. Потливость. Тахикардия.
Задержка мочи и стула. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной
мускулатуры может наступить асфиксия и смерть.
Дифференциальная диагностика
Должна проводиться с судорожными состояниями и заболеваниями, сопровождающимися
судорожной и мимической манифестацией, отравлениями нейролептиками, стрихнином,
бешенством. При отравлениях стрихнином судороги возникают под воздействием
внешних раздражителей, но распространяются в восходящем порядке от нижних
конечностей на мышцы туловища, а затем и на мышцы головы. В промежутках между
приступами мышцы полностью расслабляются.
При бешенстве в анамнезе отмечается укус или попадание слюны домашних или диких
животных, судороги провоцируются звуком, видом льющейся воды, сопровождаются
психомоторным возбуждением, обильной саливацией.
Неотложная помощь
Основное мероприятие — обеспечение безопасной доставки в стационар силами
реанимационно-анестезиологической бригады, способной при возникновении
показаний перевести больного на ИВЛ.
Перед транспортировкой — показано введение 100 000 МЕ противостолбнячной
сыворотки внутримышечно (при тяжелых случаях — эндолюмбально)
и параллельно в другой участок тела — 0,5 (1,0) мл противостолбнячного
анатоксина.
При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания — нейро-лептическая
смесь: аминазина 2,5% раствор — 2 мл, промедола 2% раствор — 2 мл, димедрола 1%
раствор 2 мл. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии
вводят релаксанты короткого действия (1-2 мл 2% раствора дитилита) и немедленно
переводят больного на ИВЛ. При остановке дыхания и сердца в пути проводят
сердечно легочную реанимацию.
Детям перечисленные препараты вводят в соответствии с возрастными дозами.