Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Острая дыхательная недостоаточность ► при ботулизме
Диагностика
В анамнезе — групповое заболевание у употреблявших в пищу один и тот же продукт
(чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу. соки домашнего
приготовления).
Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 суток. Заболевание
начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется паралитическим
запором: в течение суток от начала заболевания появляется офтальмоплегический
синдром (двустороний мидриаз, вялая фотореакция, спонтанный вертикальный и
горизонтальный нистагм, диплопия). Параллельно развиваются парезы и параличи
мышц гортани, глотки, мягкого неба, в результате чего появляется дисфагия.
Температура тела обычно нормальная. В процесс парезов и параличей вовлекаются
дыхательные мышцы, что вызывает развитие дыхательной недостаточности с внезапным
переходом в асфиксию на фоне сравнительно нетяжелого течения болезни. Больной с
острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет удобную позу для
включения дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная.
Непременными компонентами ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в 1 мин.) и тахикардия.
Иногда причиной смерти становится внезапная остановка сердца.
Дифференциальный диагноз
В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома)
ботулизм необходимо выделить среди других острых кишечных инфекций и
дифференцировать от пищевой токсико-инфекции, а позднее — от острого нарушения
мозгового кровообращения, острых экзогенных отравлений, в первую очередь
атропином и атропиноподобными препаратами.
Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на
исследование, затем 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением
через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в
качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного
раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При
острой дыхательной недостаточности ИВЛ с помощью маски, а в тяжелых случаях и
при остановке дыхания — интубация трахеи и ИВЛ. При невозможности интубации
трахеи — трахеостомия.
Основные опасности и осложнения
Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в период нерезко
выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и опоздание с де-токсикационной
терапия.
Аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, ателектазы. Внезапное
прекращение кровообращения.