Неотложные состояния при тяжелых инфекциях Острая дыхательная недостаточность при дифтерии


Диагностика

Для дифтерии характерно специфическое воспаление с образованием кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след. пленок на зеве. Пленки тонут в воде (“водяная проба”), при растирании не крошатся, сохраняют кожистый вид (“проба с растиранием”), развивается отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт “Инфекционно-токсический шок”).

Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп.

Признаки дифтерийного крупа:

I стадия — лающий кашель, осиплость голоса:

II стадия — шумное “пилящее” дыхание, афония, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;

III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.

Признаки дифтерийного тюлирадикулоневрита:

— парез и паралич мягкого неба;

— поперхивание и дисфагия;

фиксация плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания;

остановка дыхания.

Дифференциальный диагноз

Проводится с ангиной, острыми респираторными заболеваниями, гриппом, ожогами глотки прижигающими жидкостями. Неотложная помощь

— экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока (см. выше).

— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи.

— при локализованном крупе — продленная назофарингиальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи —трахеостомия с удалением пленок с помощью отсоса.

— при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит — ИВЛ маской или после интубации трахеи.

Основные опасности и осложнения

Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Несвоевременное выявление острой дыхательной недостаточности — игнорирование афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинических проявлений полирадикулоневрита.

Проведение терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе не в полном объеме.

Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыворотки. развитие анафилактических реакций на введение противодифтерийной сыворотки.


В начало

                                                                                                                                       

copyright © surgerycom