Неотложные состояния при тяжелых инфекциях ► Острая дыхательная недостаточность ► при дифтерии
Диагностика
Для дифтерии характерно специфическое воспаление с образованием кожистых, плохо
снимающихся, оставляющих осадненный след. пленок на зеве. Пленки тонут в воде
(“водяная проба”), при растирании не крошатся, сохраняют кожистый вид (“проба с
растиранием”), развивается отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт
“Инфекционно-токсический шок”).
Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп.
Признаки дифтерийного крупа:
I стадия — лающий кашель, осиплость голоса:
II стадия — шумное “пилящее” дыхание, афония, участие в дыхании вспомогательной
мускулатуры, инспираторная одышка;
III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия,
выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный
инфекционно-токсический шок.
Признаки дифтерийного тюлирадикулоневрита:
— парез и паралич мягкого неба;
— поперхивание и дисфагия;
фиксация плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания;
остановка дыхания.
Дифференциальный диагноз
Проводится с ангиной, острыми респираторными заболеваниями, гриппом, ожогами
глотки прижигающими жидкостями. Неотложная помощь
— экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной
сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и
инфекционно-токсического шока (см. выше).
— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи.
— при локализованном крупе — продленная назофарингиальная интубация, при
дифтерии гортани и трахеи —трахеостомия с удалением пленок с помощью отсоса.
— при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит — ИВЛ маской или после интубации
трахеи.
Основные опасности и осложнения
Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Несвоевременное
выявление острой дыхательной недостаточности — игнорирование афонии,
поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинических проявлений
полирадикулоневрита.
Проведение терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе не в
полном объеме.
Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыворотки.
развитие анафилактических реакций на введение противодифтерийной сыворотки.