Неотложные состояния в оториноларингологии ► Носовые кровотечения
Диагностика
Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад —
откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней
стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками,
бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через
одну или обе половины носа. При отсмарки-вании — выделение сгустков с примесью
свежей крови.
Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых
пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и
околоносовых пазух.
В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки,
могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или од
ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями
носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровотечениях
этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя,
изливается через рот. Неотложная помощь
— придать больному вертикальное положение:
— высморкать содержимое из обеих половин носа:
— закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санори-на или
галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% перекись
водорода (10-15 капель);
— холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.);
— успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом- выдох ртом;
— при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в
нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой
перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин;
— предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии
кровотечения или его продолжении:
— при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не
извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу
для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и
иных общих заболеваниях:
— при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркива-ния выполнить
местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и
осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить
пращевидную повязку: носовые тампоны желательно смочить 3% перекисью водорода
или 5% раствором аминока-проновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным
маслом; наложить пращевидную повязку:
— наблюдать 5-8 мин;
— повторить пункт 7;
— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку,
транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в
положении сидя или с поднятым головным концом носилок.
— при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД показана
соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновременной
транспортировкой больного в ЛОР-стационар.