Неотложные состояния в оториноларингологии ► Стенозы гортани
Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные.
острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют
молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами и
острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О
помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”).
Острые стенозы гортани развиваются постепенно — на протяжении часов и дней и
при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации,
декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей
на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие
ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых.
Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная
одышка), вынужденным положением больного — сидя. опершись руками о колени,
втяжением на вдохе податливых участков грудной клетки и шеи. т.е. надключичной,
надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью
кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением
пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической
этиологии.
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной
трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:
— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг
внутримышечно;
— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг
внутримышечно одновременно. Вслед за введением гормонов внутривенно:
— глюкоза 20% — 10 мл
— глюконат кальция 10% — 10 мл
— аскорбиновая кислота 5% — 5 мл
— димедрол 1% — 1 мл
— кокарбоксилаза — 50 мг
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из
пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами —
нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:
— эфедрин 5% — 1 мл
— адреналин 0,1% — 1 мл
— атропин 0.1% —0.3мл
— димедрол 1% — 1 мл
— пипольфен 2,5% — 1 мл
— гидрокортизон —25мг
— химотрипсин — 2 мг (1 мл)
— аскорбиновая кислота 5% —5мл
— на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии
— немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия.
трахеотомия и др.). Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых
— вдыхание кислорода
— внутривенное введение промедола 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атропина 0,1% 1
мл:
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон внутривенно 30 мг;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
— быть готовым к горлосечению.