Неотложные состояния в оториноларингологии ► Кровотечения из глотки
Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно
выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. Положение больного
часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.
Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми
инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и
некрозом тканей (абсцедирующий паратонзил-лит, парафарингит), распадающихся
злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен
шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.
При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в
желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рвоты. Кровотечение
сопровождается рвотными позывами. Такие кровотечения наблюдаются у больных,
страдающих циррозом печени и иными заболеваниями брюшной полости, ведущими к
портальной гипертензии.
При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания легких) кровь
выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, пронизана пузырьками
воздуха — пенистая кровавая мокрота.
Неотложная помощь
— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии;
— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым
головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;
— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином;
— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной
ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится
соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к
кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или
шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон
пропитать 3% перекисью водорода или 5% ами-нокапроновой кислотой.
— при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи
и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к
позвоночнику;
— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида кальция 10% — 10,
викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100;
— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная
интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки
большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода,
аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в
ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности,
симптоматической инфузионной терапии:
— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в
ЛОР-отделение.