Неотложные состояния в оториноларингологии ►Инородные тела дыхательных путей ►Инородные тела ротоглотки
Диагностика
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании
пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую
оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости,
гвозди, проволока и др.).
Неотложная помощь
— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное орошение
10%лидокаином(спрей);
— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим
пинцетом) и извлечь;
— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):
— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) —
транспортировка в ЛОР-отделение:
Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
◄
Диагностика
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме
пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или
подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у
детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.
Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут,
и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по
спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку:
— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в
гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело,
после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань,
нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него —
ямку (зона конической связки) и узким скальпелем
(перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха,
т.е. выполнить коникотомию;
— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим,
катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку,
зафиксировав ее:
— при отсуствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию
легких ртом через трубку или дыхательным мешком:
— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки
несколькими толстыми иглами;
— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический ЛОР,
стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь,
слизь) из места разреза дыхательной трубки;
— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания
можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную
область в положении больного на спине;
— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела,
сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (1, 2, 3 ст.)
показана: подача кислорода;
— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси
(дозировка с возраста 14 лет) промедол 1% — 1 мл: димедрол 1% — 1 мл;
атропин 0,1% — 1 мл; аминазин 2.4% — 1 мл;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в
зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным
с инородными телами дыхательных путей);
— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к
выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного
тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми
складками.
Инородные тела пищевода
◄
Диагностика
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения
инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке,
гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с
прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных
телах, стоящих во входе в пищевод.
Неотложная помощь
— введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% — 2 мл
внутримышечно;
— исключить прием жидкости и пищи;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).
ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ
◄
Диагностика
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной
стороны), повышением температуры, саливацией, выраженным общим недомоганием,
иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина.
Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся
слюной, нередко (с 3-4 дня болезни) — затрудненное открывание рта из-за тризма
(спазм жевательной мускулатуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи
из-за регионального лимфаденита в области сонного треугольника, иногда —
вынужденное положение головы — она слегка наклонена в больную сторону и кпереди.
При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба,
небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты
грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое
небо. боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выраженного болевого синдрома и
саливации, специфический “сладковатый” запах от пациента, отсутствие
болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий
постозный отек тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет
пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая
эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с физиологическим
раствором тонут и при взбалтывании не растворяются в отличие от банального
налета обычной (недифтерийной) ангине.
Неотложная помощь
— обезболивание — анальгин 50% — 2,0 внутримышечно;
— транспортировка больного в ЛОР-отделение.
СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
◄
Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные.
острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют
молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами и
острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О
помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”).
Острые стенозы гортани развиваются постепенно — на протяжении часов и дней и
при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации,
декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей
на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие
ла-ринготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых.
Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная
одышка), вынужденным положением больного — сидя. опершись руками о колени,
втяжением на вдохе податливых участков грудной кяетки и шеи. т.е. надключичной,
надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью
кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением
пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической
этиологии.
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной
трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:
— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг
внутримышечно;
— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг
внутримышечно одновременно. Вслед за введением гормонов внутривенно:
— глюкоза 20% — 10 мл
— глюконат кальция 10% — 10 мл
— аскорбиновая кислота 5% — 5 мл
— димедрол 1% — 1 мл
— кокарбоксилаза — 50 мг
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из
пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами —
нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:
— эфедрин 5% — 1 мл
— адреналин 0,1% — 1 мл
— атропин 0.1% —0.3мл
— димедрол 1% — 1 мл
— пипольфен 2,5% — 1 мл
— гидрокортизон —25мг
— химотрипсин — 2 мг (1 мл)
— аскорбиновая кислота 5% —5мл
— на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии
— немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия.
трахеотомия и др.). Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых
— вдыхание кислорода
— внутривенное введение промедола 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атропина 0,1% 1
мл:
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон внутривенно 30 мг;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
— быть готовым к горлосечению.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
◄
Диагностика
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко
позже. Предшествует ОРВИ. Тяжелое состояние ребенка, обусловленное
интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространстве. Высокая температура,
бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание. измененный — сдавленный
голос, слюнотечение. При локализации гнойника ниже корня языка — появляется
стенотическое затрудненное дыхание.
При фарингоскопии — выпячивание задне-боковой или задней стенки ротоглотки, при
этом слизистая оболочка обычной нормальной окраски.
Неотложная помощь
— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки —
отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в
ЛОР-отделение (в положении — лежа);
— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
◄
Отогенные менингиты, абсцессы мозга Развиваются у пациентов, имеющих в
анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические
появления со стороны уха. Неотложная помощь '
Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки
может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека '
мозга (лазикс 40 мг внутримышечно, преднизолон внутривенно 60 мг), оста- новки
дыхания. Риногенные менингиты и абсцессы мозга ,
Развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гной- \
но-полипозные синуиты — гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной
симптоматикой.
Неотложная помощь
Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может
понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки
дыхания.