Неотложные состояния в оториноларингологии ►Инородные тела дыхательных путей ►Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
Диагностика
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме
пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или
подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у
детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.
Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут,
и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по
спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку:
— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в
гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело,
после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань,
нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него —
ямку (зона конической связки) и узким скальпелем
(перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха,
т.е. выполнить коникотомию;
— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим,
катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку,
зафиксировав ее:
— при отсуствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию
легких ртом через трубку или дыхательным мешком:
— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки
несколькими толстыми иглами;
— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический ЛОР,
стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь,
слизь) из места разреза дыхательной трубки;
— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания
можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную
область в положении больного на спине;
— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела,
сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (1, 2, 3 ст.)
показана: подача кислорода;
— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси
(дозировка с возраста 14 лет) промедол 1% — 1 мл: димедрол 1% — 1 мл;
атропин 0,1% — 1 мл; аминазин 2.4% — 1 мл;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в
зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным
с инородными телами дыхательных путей);
— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к
выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного
тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми
складками.