Неотложные неврологические состояния ► Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая
травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включающее в себя повреждения
покровов черепа (см. раздел “Раны головы”) и содержимого черепной коробки —
вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих
емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ —
сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Диагностика
Сотрясение головного мозга
Утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После
восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возмож буоная
реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния {возможен отказ от
госпитализации). Ретроградная амнезия. ^.№ Ушиб головного мозга Возникает на
фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозго-^ ”ой (см. выше) и очаговой
симптоматики. || ?Выделяют три степени тяжести:
: Легкая степень
Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1-2 ч. Воз-: можно
восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Асимметрия
рефлексов. Парез мимической мускулатуры. Возможны нарушения дыхания из-за
западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс. Средняя степень
Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В
дальнейшем — вялость, сонливость, оглушение. Возможно психоэмоциональное
возбуждение. Нарушение зрачковых и корнеальных реакций, глазодвигательные
нарушения. Нистагм. Выраженные менингеальные симптомы. Артериальная гипертензия,
тахикардия или тенденция к брадикардии. Возможны нарушения дыхания. Тяжелая
степень
Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и
даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на окрик или
болевые раздражители, имеют место глазодвигательные нарушения (расходящееся
косоглазие, плавающие движения глазных яблок. иногда асимметричные, отсутствие
или асимметрия окулоцефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера
и формы зрачков). Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей
(повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса
сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук
и ног. симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия
глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менин-геальной
симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести черепно-мозговой
травмы. Возможно развитие судорожного синдрома. Нарушения дыхания
характеризуются изменением ритма и глубины дыхательных движений и находятся в
соответствии с глубиной утраты сознания. Возможно развитие гипер- или
гиповентиляции, периодизации дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения
гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипертензией, бради- или
тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга,
возможно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атонической
комой и выраженной депрессией дыхания.