Неотложные неврологические состояния ► Обморок
(КРАТКОВРЕМЕННАЯ
ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ)
Диагностика
Обморок. — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата сознания. в
большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса.
В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие
различных причин —уменьшения сердечного выброса. нарушений сердечного ритма,
рефлекторного снижения сосудистого тонуса и др.
Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее
часто встречающиеся формы — вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные.
нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение
постурального сосудистого тонуса, и обмороки, связанные с заболеваниями сердца и
магистральных сосудов.
Синкопальные состояния имеют различную прогностическую значимость в зависимости
от их генеза. Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы
могут быть предвестниками внезапной смерти и требуют обязательного выявления их
причин и адекватного лечения. Необходимо помнить, что обморок может быть дебютом
тяжелой патологии (инфаркт миокарда, ТЭЛА и т. д.).
Наиболее частой клинической формой является вазодепрессорный обморок, при
котором происходит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса в
ответ на внешние или психогенные факторы (страх, волнение, вид крови,
медицинских инструментов, пункция вены. высокая температура окружающей среды,
пребывание в душном помещении и т. д.). Развитию обморока предшествует короткий
продромальный период, в течение которого отмечаются слабость, тошнота, звон в
ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот.
Если потеря сознания кратковременная — судорог не отмечается. .
Если обморок длится более 15-20 с. отмечаются клонические и тонические
судороги. Во время обморока отмечается снижение АД с брадикардией;
или без нее. К этой же группе относят обмороки, возникающие при
повышенной чувствительности каротидного синуса, а также так называемые
“ситуационные” обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании.
Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, обычно происходят
внезапно, без продромального периода. Они делятся на две ос-;
новные группы — связанные с нарушениями сердечного ритма и проводимости и
обусловленные снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты. гипертрофическая
кардиомиопатия, миксома и шаровидные тромбы в предсердиях, инфаркт миокарда,
ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты).
Дифференциальный диагноз обморока необходимо проводить с эпилепсией,
гипогликемией, нарколепсией. комами различного генеза, забо- \ леваниями
вестибулярного аппарата, органической патологией мозга,
истерией. |
В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подробного
анамнеза, физикального обследования и регистрации ЭКГ. Для подтверждения
вазодепрессорного характера обморока проводятся позиционные пробы (от простых
ортостатических до использования специального наклонного стола), для повышения
чувствительности пробы проводят на фоне медикаментозной терапии. Если указанные
действия не выясняют причину обморока, то последующее обследование в стационаре
проводят в зависимости от выявленной патологии.
При наличии заболевания сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ,
эхокардиография, электрофизиологическое исследование, позиционные пробы: при
необходимости — катетеризация сердца.
При отсутствии заболевания сердца: позиционные пробы, консультация
невропатолога, психиатра, холтеровское мониторирование ЭКГ,
электроэнцефалограмма, при необходимости — компьютерная томография мозга,
ангиография.
Неотложная помощь
При обмороке обычно не требуется.
— больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину:
придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стесняющей
одежды шею и грудь:
— не следует сразу усаживать больных, так как это может привести к рецидиву
обморока;
— если больной не приходит в сознание, необходимо исключить черепно-мозговую
травму (если имело место падение) или другие причины длительной утраты
сознания, указанные выше.
Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неотложная помощь может быть
необходима для устранения непосредственной причины обморока — тахиаритмии,
брадикардии, гипотензии и т. д. (см. соответствующие разделы).