Неотложные неврологические состояния ► Сдавление головного мозга
Развивается на фоне
сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено развитием внутричерпной гематомы,
реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком
головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны
контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией
глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда
проявляется светлый промежуток.
Дифференциальная диагностика
Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми
нарушениями мозгового кровообращения.
Неотложная помощь
I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не
требуется.
При избыточном возбуждении:
— внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксена (реланиум. сибазон);
— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).
II. При ушибе и сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реанимация (см.
раздел “Внезапная смерть”).
3. При декомпенсации кровообращения:
— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;
— при необходимости — дофамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внут-ривенно со скоростью,
обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 ммрт.ст.;
— глюкокортикоидные гормоны — преднизолон или солумедрол 90-150 мг или
бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутривенно.
4. При бессознательном состоянии:
— осмотреть и механически очистить полость рта;
— прием Селлика:
— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!:
стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками;
инггубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости от того больному
проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид — листенон)
в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.
Пои неэффективности самостоятельного дыхания: искусственная вентиляция легких в
режиме умеренной гипервентиляии Ц2-14 л/мин для больного весом 75-80 кг).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации,. ввести
подкожно 0,1% раствор атропина — 0,5-1,0 мл: внутривенно пропофол 1-2 мг/кг или
натрия тиопентал 3-5 мг/кг или |ведуксен 0,5% раствор — 2-4 мл или 20% раствор
натрия оксибутирата 15-20 мд. дормикум 0,1-0.2 мг/кг; при транспортировке
контролировать дыхательный ритм. 16. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации
мозга (анизокория, парез взора вверх, брадикардия. артериальная гипертензия и пр.): маннитол 0,5 г/кг внутривенно
быстрыми каплями;внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при
декомпенсированной кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!)
..:—- глюкокортикоидные гормоны (см. п.3); искусственная гипервентиляция
легких. При болевом синдроме:внутримышечно (или внутривенно медленно) раствор
анальгина 50% РИД и раствор димедрола 1-2% — 2 мл и (или) раствор трамала 0,5% —
2-4(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих
дозах. Опиаты не вводить!
ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). _ транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу, в критическом состоянии — в реанимационное отделение