Неотложные неврологические состояния ► Судорожный синдром
Генерализованный
общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в
конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом
языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка
наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ.
По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально
расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.
Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются
клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.
Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки)
— эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим
миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая,
зрительная, ощущение “уже виденного”, микро- или макропсии). Во время сложных
приступов может наблюдаться торможение двигательной активности; либо чмокание
тубами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы).
По конча-нии приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время
приступа.
Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезориентации,
сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут
совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.
Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие
продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся
через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся
судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.
Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и
симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (травма
головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейро-инфекция, опухоль,
туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи-Адамса-Стокса,
фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации.
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне
затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо
проявлять особую настороженность в отношении. прежде всего, черепно-мозговой
травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма,
эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.
Неотложная помощь
1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен,
сибазон) — 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных припадков).
2. При серии судорожных припадков:
— предупреждение травматизации головы и туловища:
— восстановление проходимости дыхательных путей;
— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4
мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол
1-2 мл внутримышечно;
— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг
массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или
0.9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом)
внутривенно;
— купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% раствора: баралгин 5 мл; трамал 2
мл внутривенно или внутримышечно.
3. Эпилептический статус
— предупреждение травматизации головы и туловища;
— восстановление проходимости дыхательных путей;
_ купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сябазон) _ 2-4
мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол
1-2 мл внутримышечно;
_ при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг
массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
_ при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с
кислородом (2:1).
_ противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или
0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно:
Купирование головной боли:
— анальгин — 2 мл 50% раствора;
— баралгин — 5 мл;
— трамал — 2 мл внутривенно или внутримышечно. По показаниям:
— при повышении артериального давления значительно выше привычных для больного
показателей — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или
таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно);
— при тахикардии свыше 100 уд/мин — см. “Тахиаритмии”:
— при брадикардии менее 60 уд/мин — атропин;
— при гипертермии свыше 38° С — анальгин.
Тактика
Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для
выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром
восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической
симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту
жительства. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и (или)
очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейро-реанимационной)
бригады, а при ее отсутствии — активное посещение через 2-5 ч.
В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и после
припадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим
наблюдением неврологом поликлиники.
"ольньк с купированным эпилептическим статусом или серией судорож-ых чрипадков
госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и
реанимационное отделения, а при судорожном синдроме.
вызванном предположительно черепно-мозговой травмой,— в нейрохирургическое
отделение.
Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является
показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной)
бригады. В случае отсутствия таковой — госпитализация.
При нарушении деятельности сердца, приведшем к судорожному синдрому,—
соответствующая терапия или вызов специализированной кардиологической бригады.
При эклампсии, экзогенной интоксикации — действие по соответствующим
рекомендациям.
Основные опасности и осложнения
— асфиксия во время припадка:
— развитие острой сердечной недостаточности. Примечание
1. Аминазин не является противосудорожным средством.
2. Сульфат магния и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для
ку-гшрования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования
эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады,
при наличии условий и возможности перевести больного на ИВЛ в случае
необходимости. (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гшюкальциемических судорогах вводят глюконат кальция (10-20 мл 10%
раствора внутривенно или внутримышечно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора
строго внутривенно).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 мл внутривенно).