Острые отравления ► Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептикамя
Диагностика
При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром
(интоксикационный психоз, тахикардия, нормогипотензия, мидриаз). При тяжелой
степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.
Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую
гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к
вазопресоорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего
плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром
(гипертермия, ригидность мышц).
1 Госпитализация больного в горизонтальном положении.
Холиноли-тики вызывают развитие ретроградной амнезии. Отравления
антигиста-минньши препаратами сопровомадаются риском развития судорог.
Неотложная помощь
_ выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при возбуждении:
Антидотная терапия антихолинэстеразными средствами, в последова-тельности:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: галантамина
гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4.0-в.О мл, внутривенно;
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1.0- 2,0 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен),
20 мг на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2,0 г
на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, медленно).
— выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в горизонтальном
положении больного: у коматозных больных промывание желудка проводить только
после интубации трахеи.
Начать инфузионную терапию:
— внутривенное капельное введение 400,0 мл, реополиглюкина и 5,0 мл 5%
аскорбиновой кислоты;
— при выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):
норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно +
допмин 200 мг в 400,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно,
капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне:
при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками):
циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально, или тремблекс по1 мл внутривенно
на 0,9% — 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или рибоксин до 50 мл 5%
раствора, внутривенно. медленно: реланиум 20 мг на — 20.0 мл 40% раствора
глюкозы внутривенно.