Острые отравления ► Отравления препаратами стимулирующего действия ► Отравления антидепрессантами
(амитриптилином,
мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и
др.)
Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. делирий.
сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное
действие трициклических антиде-прессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия. задержка мочи, кома. Всегда
— мидриаз. сухость кожного покрова, расширение комплекса ОК8 на ЭКГ:
Антидепрессанты. серотонино-блокаторы: флюоксентин (прозак), флювоксамин (пароксетин)
самостоятельно, или в сочетаниис анальгетика-ми могут вызывать “злокачественную”
гипертермию.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина
гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4,0-8,0 мл, внутривенно;
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1,0-2,0 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен),
20 мг на — 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
или натрия оксибутират 2,0 г на — 20,0 мл 40,0% раствора глюкозы внутривенно,
медленно);
— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбоната 4% 300,0 (400,0) внутривенно. капельно — он — антидот
хшшдшюподобного действия антидипрессантов!
— при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл
внутривенно, капельно.
При выраженной артериальной гипотензии:
— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно.капельно;
— норадреналин 0.2% 1.0 мл (2,0) в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно,
капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.
Примечание:
Критерий по которому судят о достаточности введения, натрия гидрокарбоната
шляется комплекс ©КЗ (при увеличении рН крови он должен сокращаться до
нормальных величин—0,1 с).
Расширение комплекса ©КЗ более 0,12с — предвестник развития судорожного
синдрома и нарушений ритма сердца. — вводить аминостигмин нежелательно!
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить
комбинацией норадреналина 0,2% — 1.0 (2.0) мл в 400 мл 5-10% раствора глюкозы
внутривенно, капельно+допмин 200мг в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида
внутривенно, капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне.
Эффективна гемосорбция.