Прочие экстремальные состояния ► Синдром длительного сдавлвния
Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступления в
кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном
раздавливании. В результате развивается гиперкоагуляция, плазменная
гиперкалиемия. плазмопотеря и сгущение крови, миоглобину-рия. острая почечная
недостаточность, синдром острого повреждения легких, и как конечный результат,
синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым
синдромом.
Диагностика
В анамнезе — длительное сдавление мягких тканей, психомоторное возбуждение.
сильные боли в поврежденных частях тела, нестабильность ге-модинамики.
Месптно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т.д.), отек тканей,
кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с сероз-но-геморрагическим
содержимым, мышцы плотные (деревянистые)
Дифференциальная диагностика > .
СДС следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости,
переломов костей конечностей.
Неотложная помощь
Основные принципы: обезболивание, иммобилизация конечности, инфу-зионная
терапия, борьба с гиперкоагуляцией.
Обезболивание:
— наркотические и ненаркотические анальгетики — возможно в сочетании с
антигистаминными препаратами (внтуримышечно или внутривенно);
наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и
органов брюшной полости:
— аутоанальгезия триленом (не более 0,4 об.% трилена через анальгизеры “трилан”
или “трингал”);
— анальгезия закисью азота (соотношение с кислородом 2:1 через маску наркозного
аппарата);
— иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами (ЦИТО, Крамера)
в физиологическом положении: по возможности перед иммобилизацией провести
бинтование эластическим бинтом от периферии к центру; после иммобилизации
охладить конечность с помощью пузырей со льдом.
Инфузионная терапия
— пункция или катетеризация периферических или центральных вен:
— внутривенное введение реополиглюкина. полифера, желатиноля 5-10% раствора
глюкозы;
— объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание
систолического артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст;
— гидрокарбонат натрия 4-5% раствор — 400-600 мл внутривенно. Борьба с
гиперкоагуляцией
— гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих
растворов:
— дезагреганты и реокорректоры (трентал — 50-300 мг (1-6 мл), ком-пламин — 15%
раствор 2 мл. курантил — 2-4 мл, папаверин — 2% раствор 2 мл, аспирин — 0,5-1
г);
— транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.
При терминальном состоянии — базовая сердечно-легочная реанимация.