Прочие экстремальные состояния ► Термоингаляционные поражения дыхательных путей
Термоингаляционная
травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем,
горячим воздухом, паром и токсическими продуктами горения.
Диагностика
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом
пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто
сочетаются с ожогами кожи.
Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних
дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело:
нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти
пострадавшего.
Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отмечается
неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если
известно, что:
— ожог вызван паром или пламенем;
— ожог получен в замкнутом пространстве:
— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Диагноз
подтверждается если:
— обгорели волосы в преддверии носа;
— обожжены небо и задняя стенка глотки;
— имеются следы копоти на языке и слизистой зева;
— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса;
— отмечается кашель с мокротой черного цвета:
— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.
Окончательно диагноз должен быть уточнен при помощи прямой ларино-госкопии.
Неотложная помощь
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию,
мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и заместительную
инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным
кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани показана
интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться
конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен
быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или
многопрофильной больницы.
Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у
взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять
переливание любого имеющегося раствора из расчета: кристаллоидные растворы 2 л/ч
у взрослых или коллоидные растворы (реополиглюкин) в половинном объеме.
Опасности и осложнения
— лариногоспазм;
— бронхоспазм;
— отек легких;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность.