Прочие экстремальные состояния ► Переохлаждение
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
1 стадия —
адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений,
мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному
перемещению.
Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание
— одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать
специальное одеяло для пассивного согревания. имеющее металлизированный
отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты.
При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке. в
полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков,
например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует
теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях,
когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование
алкоголя приведет к углублению гипотермии.
В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать
активное наружное согревание (см. ниже).
Исключить физическую активность пострадавшего — переноска на носилках.
2-я стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность
кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры —
характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны.
Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину.
Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в
обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки,
бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.
Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С
растворов 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина.
При отсутствии подогретых растворов — холодные растворы не вливать!
Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: сладкий чай,
кофе. Алкогольные напитки запрещены.
В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) — активное
согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт,
жилой дом. ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не
представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или
повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном
этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.
Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении
пострадавшего в ванну с горячей водой.
Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации ге-модинамики — инфузия
раствора 200 мг дофамина в 400 мл 5% глюкозы, изотонического раствора или
реополиглюкина.
В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль
гемодинамики.
3-я стадия — судорожная или коматозная
Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена.
Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия —
определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаще —АД не определяется.
Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа
Чейн-Стокса.
Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра. внести в
теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание —
завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло)
Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки,
бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.
Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение интубации
трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим судорожным
сокращением мускулатуры. Для облегчения — пред
варительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в
дозе 100 мг\кг. В крайнем случае возможно введение мышечных релаксантов
короткого действия (дитилин, листенон и т.п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.
Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42°С
растворов глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина. Холодные растворы
не вливать/
Возможно использование активного согревания путем промывания же-лудка (лаваж)
водой с температурой 40-42°С или помещение пострадавшего в ванну с горячей
водой.
Помнить!
Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси ферментных
реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глубокой
гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое
обеспечение тканей происходит, медленнее, чем восстановление температуры.
Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления, кровотока в тканях,
может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.
В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в
согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на. 10-1УС и
повышаться не быстрее, чем на 5-10° С в час до температуры воды 40-42°С.
Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе
определяется в каждом конкретном случае, прежде всего, сходя из сроков
транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать
сердечно-легочную реанимацию (см. раздел 'Внезапная смерть”). На фоне проводимых
реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить
интервалы между введением лекарственных препаратов.