Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Острый аппендицит
Диагностика
Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации
червеобразного отростка, пола и возраста больного.
Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) и
осложненные формы (перфоративный аппендицит с местным или распространенным
перитонитом, аппендикулярный инфильтрат. пилефлебит).
Имеет характерное начало заболевания — возникновение умеренной боли в эпигастральной области, спускающейся через 3-4
часа в правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь постоянной.
Боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка
однократной рвотой с последующей локализацией в правой подвздошной области или
в области пупка, но могут начаться и оставаться постоянно в правой подвздошной
области без иррадиации. Общие признаки интоксикации, невыраженные в начале
заболевания, с развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке и
перитонита становятся явными (гипертермия, учащение рвоты, тахикардия, сухой
язык, малое количество мочи).
При исследовании живота наиболее характерно сочетание локальной боли и
болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц. Положительные
симптомы: Ровзинга, Ситковского. Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова.
Яркость симптома Щеткина-Блюмберга может быть различной выраженности в
зависимости от близости расположения червеобразного отростка к париетальной
брюшине. Нужно помнить о возможной атипичности его локализации в полости малого
таза (ретроцекально. ретроперитонеально, в правом подпеченочном пространстве).
Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и гастроэнтерита,
прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого холецистита и
острого панкреатита, а также острой кишечной непроходимости. Дифференциальный
диагноз должен проводиться с заболеваниями женской половой сферы (внематочная
беременность, апоплексия яичника, острый аднексит), с почечной коликой, гнойным
пиелитом, паранефритом, острым мезаденитом, брюшным тифом и дизентерией, а
также с правосторонней нижнедолевой плевропневмонией и правосторонним плевритом,
инфарктом миокарда.
Неотложная помощь
— госпитализация в хирургическое отделение;
— введение обезболивающих недопустимо!