Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Острый холецистит
Диагностика
В анамнезе: желчно-каменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно данные
предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.
Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холецистите
кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется
болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение
желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом
Щеткина-Блюмберга локализован в этой же области. Кроме того, характерны
симптомы: Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный
френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром
Боткина).
При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние
больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления печеночно-почечной
недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной
за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый
калькулезный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой,
средней или тяжелой степени.
К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или
абсцесс, а также местный или разлитой желчный перитонит. Под желчной коликой
следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий
или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями
общей интоксикации. На догоспитальном этапе диагноз “некупирующаяся желчная
колика”, также как и диагноз “обострение хронического холецистита”, следует
признать ошибочным, способствующим дальнейшей неправильной тактике в стационаре.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-ти
перегной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.
Неотложная помощь
— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык,
но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор
эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно:
— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиг-люкина или
других плазмозамещающих растворов;
— внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150 мл);
— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или су-прастин 2%
раствор 1-2 мл внутривенно);
— пузырь со льдом на область правого подреберья:
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.