Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Острые желудочно-кишечные кровотечения
Осложнения многих
заболеваний различной этиологии. Наиболее частые их причины — хронические и
острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный
геморрагический гастрит, портальная гипертензия.
Диагностика
Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и
диспептического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или
недель до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребление
соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов. У них наблюдается не только
исчезновение болей, но и уменьшение болезненности при ощупывании живота.
При кровотечениях из опухоли характерны: “желудочный” анамнез, тупые боли и
тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна,
слабость, утомляемость. При этом у многих определяется болезненность в
эпигастрии, иногда прощупывается новообразование, бугристая печень, выявляется
асцит. Типичным для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок),
являются рвота кровью или цвета кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия.
Кровотечения из варикозно расширенных вен гшщевода и желудка при циррозе печени
характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой “полным ртом” или “фонтаном”.
“Кровавый” стул (типа “каловое желе”) при геморрагиях из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта указывает обычно на массивное, угрожающее жизни
кровотечение (индекс Альговера приближается к 2). Наблюдаются потеря сознания и
коллапс. Дегтеобразный жидкий стул указывает на профузное кровотечение из
верхних отделов пищеварительного тракта с тяжелой степенью кровопотери.
Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкой и средней степенью
кровопотери.
Для заболеваний подвздошной и толстой кишки характерно выделение при дефекации
малоизмененной крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии
характеризуются выделением алой крови.
Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморраги-ям смешанного вида,
имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в
просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение,
шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование
обязательное у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у
больных с так называемым “постобморочным состоянием”
Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или
мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:
головокружение, общая слабость, холодный пот. бледность кожных покровов и
слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.
В диагнозе направления обязательно указывается степень тяжести кровопотери.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать от легочных кровотечений (при раке легкого,
бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые
отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем,
одышкой, цианозом.
Неотложная помощь
— строгий носилочный режим: при коллапсе — транспортировка в положении
Тренделенбурга;
— пузырь со льдом на живот;
— запрещается прием пищи и воды:
— внутривенное введение 10,0 —10% раствора хлорида кальция и 4,0 — 3% викасола;
— инфузии плазмозамещающих препаратов вначале внутривенно струйно, затем при АД
> 80 мм рт. ст.— капельно;
— внутривенное введение дицинона 1-2 ампулы — 12.5% раствора или андроксона 1-2
ампулы внутримышечно:
— оксигенотерапия;
— при критической гиповолемии 2,0 — 0,2% норадреналина или 1,0 — 1% раствора
мезатона в 800,0 — 5% глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК;
— при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора;
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.