Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Ущемленные грыжи
Среди
ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные 1 и послеоперационные.
Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота. боковых отделов живота,
промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные
ущемления. По характеру ущемления — эластические, каловые, ретроградные,
пристеночные, интерстициальные. Их осложнениями являются острая
непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий
тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.
Диагностика
Складывается из типичных местных и общих признаков.
Местные признаки:
— боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;
— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение
и невозможность вправления:
— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки в виде различной степени эндогенной интоксикации зависят от вида
ущемления и возраста больного. Нарастает тахикардия, язык постепенно становится
сухим, появляются положительные симптомы раз- \ дражения брюшины, задержка стула
и газов, тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления — это ущемленная диафрагмальная грыжа.
Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи
или быть его первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди
и в животе. Часто развиваются явления
шока. Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка — рвота с
кровью). Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается резкая одышка, цианоз,
тахикардия, язык сухой. С течением времени явления интоксикации и обезвоживания
нарастают, а болевой синдром уменьшается.
Дифференциальная диагностика
Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует дифференцировать от
пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидидимита, перекрута яичка и
семенного канатика, туберкулезного натечника. Ущемленную бедренную грыжу — от
лимфаденита, острого тромбофлебита варикозного узла большой поверхностной вены у
места впадения ее в глубокую, туберкулезного натечника, от метастазов
злокачественных опухолей в лимфатические узлы, реже — от аневризмы бедренной
артерии. Ущемленную диафрагмальную грыжу приходится дифференцировать от
инфаркта миокарда, острого геморрагического панкреонекроза, тромбоза
мезентериальных сосудов, странгуляционной непроходимости кишечника, от острого
заворота желудка и релаксации диафрагмы.
Неотложная помощь
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на
носилках;
— категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять анальгетики,
ванну, тепло;
— госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа
вправилась.
Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны
госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.