Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают перфорации
хронических и острых язв. По локализации встречаются язвы желудка (малой
кривизны, передней и задней стенки, кардиальные, пилорические) и
двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбуль-барные). Прободение может быть
типичным — в свободную брюшную полость или атипичным — прикрытым, в сальниковую
сумку, в забрюшинную клетчатку.
Диагностика
Различают 3 стадии в течении прободной язвы.
Стадия шока (первые 6 часов) характеризуется резкой болью в эпигаст-ральной
области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. Возможна овота. Отмечается
бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание
поверхностное. Брадикардия, АД снижено. Температура тела нормальная. Живот в
дыхании не участвует, втянут. Пальпация и перкуссия живота резко болезнены. При
пальпации — выраженное напряжение мышц (живот “как доска”). Симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии может отмечаться исчезновение
печеночной тупости.
Стадия мнимого благополучия (после 6 часов) характеризуется уменьшением болей в
животе, но нарастают симптомы перитонита и общей интоксикации: тахикардия,
повышение температуры, сухость языка, нарастающее ) вздутие живота, задержка
стула и газов за счет пареза кишечника. Перкуторно — газ и наличие жидкости
в верхних отделах и в отлогих местах живота, | перистальтика вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Стадия перитонита (развивается через 10-12 часов от начала заболевания). Боли в
животе усиливаются, беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов, температура
тела повышается, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко
положительные. Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.