Неотложные состояния в хирургии ► Острые заболевания органов брюшной полости ► Прикрытая перфоративная язва
Может начинаться
также остро, с “кинжальной боли”, признаков коллапса. шока, с напряжения мышц
передней брюшной стенки. Однако по мере “прикрытия” язвы краем правой доли
печени или прядью большого сальника все эти признаки могут исчезать. Чаще
наблюдается клиника вялотекущего перитонита. Прободение в сальниковую сумку не
сопровождается “шоковой” реакцией, боли значительно меньшей интенсивности, чем
при классической картине прободения. Зона наибольшей болезненности с возможным инфильтратом локализуется в эпи-, мезогастральной области. Симптомы
раздражения брюшины, как правило, не выражены. При прободении в забрюшинное
пространство быстро проявляются местные и общие признаки гнойного воспаления, в
первые часы возможно появление локализованной подкожной эмфиземы в поясничной
области справа.
Дифференциальная диагностика
Прободную язву следует дифференцировать от острого аппендицита, острого
холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, от абсцесса
брюшной полости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной
колики, свинцовой колики, а также от нижнедолевой пневмонии, базального
плеврита, инфаркта миокарда, от табетических кризов.
Неотложная помощь
— больного уложить на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми
ногами в коленных и тазобедренных суставах:
— холод на живот;
— ввести назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка;
— При явлениях шока — внутривенное введение полиглюкина, 0.9% раствора натрия
хлорида. 5% раствора глюкозы:
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.