Неотложные состояния в хирургии ► Повреждения живота ► Открытые повреждения живота
Травмогенез
Ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.
Диагностика
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи
или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с
появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться
симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.
При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в
клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность
кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. поверхностное дыхание,
тахикардия, снижение АД). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно
наблюдать притупление в отлогих частях живота. Иногда у пострадавших возникает
симптом “Ваньки-встаньки”.
На догоспитальном этапе любая колоторезаная рана живота должна трактоваться как
проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в
поясничной области также могут проникать в брюшную полость.
При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном
этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного
загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором
и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.
Неотложная помощь
— стерильная повязка на рану;
— противошоковая инфузионная терапия;
— обезболивание 50% раствором анальгина; допустимо введение наркотических
анальгетиков:
— транспортировка лежа на носилках;
— госпитализация в хирургическое отделение.