Неотложные состояния в хирургии ► Повреждения живота ► Тупая травма живота
Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкогольное
опьянение “маскирует” необходимую для диагностики симптоматику. Диагностика
Выделяют две группы пострадавших:
1) С клинической картиной острой кровопотери
2) С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной
интоксикации.
Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения
— жалобы на общую слабость, головокружение:
— боли в животе малоинтенсивны;
— бледность кожных покровов и слизистых:
— мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере:
— нарастает тахикардия;
— снижение АД (необходим контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки
Выявляются при осмотре, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых и
задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно
проэцировать на орган брюшной полости, расположенный в этой области, думая о
его повреждении (в зависимости от силы воздействия при травматогенезе)
Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении
полого органа. Может быть умеренная локализованная боль и болезненность,
напряжение мышц, как правило, не выражено, может быть положителен симптом
Щеткина-Блюмберга, притупление в отлогих частях живота.
При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно
должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники
кровопотери, т.к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа
может наступить двухэтапный разрыв.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической
картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:
— резко выраженные боли в животе:
— тахикардия при стабильной гемодинамике;
— сухой язык;
— может быть рвота.
Местно:
Отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания
у мужчин в грудной тип, характерный для женщин). В первые часы травмы
пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации
определяется тотальная или частичная ригидность — пассивное напряжение мышц
живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, локализованная болезненность
при поколачива-нии передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном
скоплении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной
тупости
При повреждении забрюшинной части 12-перстной кишки может определяться
подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.
Для повреждения мочевого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого
перитонита с отчетливым симптомом Щеткина-Блюмберга, с притуплением в отлогих
частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации
мочевого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое
количество измененной мочи (более 1л) — симптом Зельдовича.
Неотложная помощь
См. раздел “Острая кровопотеря”
Местно —лед на живот, тугое бинтование живота эластическим бинтом.
Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.