Неотложные состояния в хирургии ► Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей
Диагностика
Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериальной непроходимости
является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает внезапно, боли
носят постоянный характер. Затем у больных появляется чувство анемии в пальцах
конечности, ощущение “ползания мурашек” невозможность активного движения пальцев,
а затем и сгибания суставов.
Объективными признаками острой артериальной непроходимости являются:
_ отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;
_ снижение местной температуры (определяется тыльной стороной кисти врача);
— снижение или отсутствие всех видов чувствительности:
— исчезновение сухожильных рефлексов:
— побледнение, а затем мраморность кожных покровов;
— нарушение функции конечности вплоть до возникновения мышечной контрактуры.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен. от органической патологии
центральной или периферической нервной системы, сопровождающейся парезами и
параличами конечностей.
Неотложная помощь
Основные задачи:
— обезболивание:
— снятие спазма сосудов:
— профилактика восходящего и нисходящего тромбоза:
— улучшение снабжения тканей кислородом.
Обезболивание — внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора
промедола или омнопона в количестве 1 мл.
Снятие спазма — внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора
папаверина или 2 мл но-шпы.
Внутривенная терапия:
Раствор реополиппокина 400 мл (при его отсутствии 1/4% или 0,5% раствор
новокаина или физиологический раствор) с добавлением: 1 мл 2% раствора промедола,
пантопона, 2 мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл трентала или
агапурина. 3-4 ампулы по 2 мл или 1-2 ампулы по 10 мл солко-серила. через
систему (не добавлять во флаконы) вводится 5 тыс.ЕД. гепарина на 10 мл
изотонического раствора. Для первичной профилактики восходящего и нисходящего
тромбоза можно ввести низкомолекулярный гепарин (клек-сан, фраксипарин. кливарин,
фрагмин). Вводить только под кожу живота.