Неотложные состояния в хирургии ► Острая кровопотеря
Острая кровопотеря
приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови
исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения
органов и тканей.
диагностика
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о
возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа. снижение
артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации
кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При
продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией —
периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная
тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ. элементы
расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта —
рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери
определяется по “шоковому” индексу Альговера, равному частному от деления
частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере
20-30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при
потере более 50% — 2,0.
Неотложная помощь
Основные действия.
— остановка наружного кровотечения:
— возмещение сниженного ОЦК;
— медикаментозная терапия;
— кислородотерапия.
Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по
показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т.
д.).
Возмещение сниженного ОЦК:
— пункция или катетеризация от одной до трех периферических при условии работы
линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной
в условиях работы реанимационно-хирургической бригады;
— внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин,
полифер) не более 1500 мл, 10% раствор НАЕЗ-стерила 1000-1500 мл, при
продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить
кровотечение;
— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное внутривенное вливание
гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных
кристаллоидных растворов; объем инфузии должен превышать объем кровопотери в
3-4: раза.
Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250-500 мл/мин. В
первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно определяться. В
дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень
артериального давления 80-90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении
артериальное давление выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.
Медикаментозная терапия:
— предаизолон 200-300 мг внугривенно или другие глюкокортикоид-ные гормоны в
сооответствующих дозах;
— вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения —
1-2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора внугривенно:
— натрия гидрокарбонат 4-5% раствор 2-3 мл/кг массы тела больного.
Кислорооотеролия:
— в первые 15-20 мин 100% кислород через маску наркозного аппарата или
ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40%
кислорода.
Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном
состоянии — сердечно-легочная реанимация.