Неотложные состояния в хирургии ► Переломы и вывихи ►Повреждения нижних конечностей ► Переломы бедра
Травмогевез
Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов,
падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать
величину действовавшей силы (масса), направление воздействия. область
приложения силы.
Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
Диагностика
Эпщризарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет.
Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне
поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области
тазобедренного сустава.
Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная
болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси.
Можно отметить укорочение конечности.
Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие смещения
отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная
припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов,
симптом “прилипшей пятки”. Возможно развитие шока.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности,
надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может
быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);
— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с применением
наркотических анальгетиков:
спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в
одной или обеих руках.
Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным Во всех случаях
необходимо провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу
мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать вам руку; проверить
наличие движений в ногах, тактильну^ и болевую чувствительность на кистях и
стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный
диагноз проводите! с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При
эта травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезнента в анамнезе —
фактор простуды.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины
“колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу сидячее состояние,
пытаться наклонить или повернуть голову:
— зафиксировав голову и шею цитированием осторожно перекладыва ют пострадавшего
на носилки-щит;
— при сочетании травмы и утопления — см. раздел “Утопление”:
— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое 01 деление.