Неотложные состояния в хирургии ►Повреждения верхних конечностей ►Перелом шейки плечевой кости
Травмогенез
Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава.
Диагностика
Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при бимануальной
пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с
учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков.
Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечевого сустава.
Неотложная помощь
— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1 мл | 2% промедола
подкожно; фентанил 1 мл 0,005% внутривенно; трамал 50-1001 мг (1-2 ампулы
внутримышечно — можно внутривенно в разведении) ;
— применение косыночной повязки или повязки Дезо, шина Крамера:;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Перелом диафиза плеча
Травмогевез
Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.
Диагностика
Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление
об уровне перелома. Может определяться костная деформация. крепитация,
патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может
самостоятельно “оторвать” ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать
конечность на весу!).
Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и
функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО. Крамера). Шину накладывают
от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед цитированием руку сгибают под
прямым утлом в локтевом суставе.
— транспортировка в травматологическое отделение.
Вывих плеча
Травмогенез
Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.
Диагностика
Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди
вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения
конечности (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в
перелом-вывих). Поврежденное плечо удлинено по
сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение
дельтовидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине иди (реже)
спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от
перелома шейки плеча. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и
функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии,
плечевого нервного сплетения). Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— не нужно пытаться насильственно опустить руку;
— косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который
подвязывается за здоровое надплечье;
— вправление вывиха производится только специалистом травматологом;
— госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом ключицы
Травмогенез
Падение на вытянутую руку, плечевой сустав: прямой удар
Диагностика
Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация
отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху,
периферический — опускается книзу.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);
транспортировка в травматологическое отделение сидя.
Закрытые повреждения локтевого сустава
Диагностика
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно
диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка.
Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного
отростка) диагностируют предположительно.
Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при
движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда его блокада.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;
— холод на область перелома;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы костей предплечья
Травмогевез
Чаще всего наступает при падении с упором на кисти рук. вследствие прямого удара
по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.
Диагностика
При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья,
патологическая подвижность, боль. крепитация отломков. При переломе одной кости
деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей
болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области
перелома, усиливается при нагрузке по оси.
Неотложная помощь
— обезболивание — иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней
трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под
прямым углом:
— транспортировка в травматологическое отделение.