Неотложные состояния в хирургии ► Травматический шок
Травматический шок —
это остро развивающееся и угрожающее жизнесостояние, которое наступает в
результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением
деятельности всех систем организма.
Диагностика
Основывается на характере травмы (см. разделы “Переломы и вывихи” “Раны”)
величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания.
Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного,
бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное давление
может быть нормальным.
Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и
кровообращения.
Шок: I степени
Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом “белого
пятна”. АД — 90-100 мм рт.ст. ЧСС — до 100 уд. в 1 мин. Учащенное дыхание.
Величина кровопотери — 15-25% ОЦК (750-1250 мл).
Шок II степени
Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности.
Снижение диуреза. АД 70-80 мм рт. ст., ЧСС —до 110-120 уд. в 1 мин. Величина
кровопотери — 25-35% ОЦК (1250-1750 мл).
Шок III степени
Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым
оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. АД — 60 мм РТ.СТ. и ниже.
Диастолическое АД—не определяется. ЧСС — 130-140 уд. в 1 мин. Величина
кровопотери — до 50% ОЦК (2500 мл), величину кровопотери определяют также по
индексу Альговера (см. раздел “Кровопотеря”) или характеру травмы.
При закрытых переломах Кровопотеря составляет:
— лодыжки — 300 мл
— плеча и голени — до 500 мл
— бедра — до 2 л
— костей таза — до 3 л Неотложная помощь
временная остановка кровотечения (см. раздел “Раны”);
— обезболивание
1 вариант — внутривенное введение атропина (0,1% раствор — 0,5 мл). Димедрола
(1% раствор — 2 мл), седуксена (0.5% раствор 2 мл), затем медленно кетамин в
дозе 0.8-1,0 мл 5% раствора.
При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить! 2 вариант — внутривенное
введение атропина (0,1% раствор — 0,5 мл), седуксена (0,5% раствор — 2-3 мл) и
фентанила (0,005% раствор — 2 мл).
Функцию снижения болевого синдрома выполняет и транспортная иммобилизация.
— восполнение кровопотери; при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна
составлять 200-500 мл/мин с таким расчетом, чтобы в течение 5-7 минут
обеспечить определяемый уровнь АД: состав и количество вводимых плазмозамещающих
растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации.
При шоке 1-2 степени — струйно внутривенно до 800-1000 мо полиионных растворов
(ацесоль, трисоль, лактасол). При более выраженных наруше-ниязх кровообращения
добавить струйное внутривенное введение декстра-нов (полиглюкин, реополиглюкин),
препаратов желатина (желатиноль. гелофузин) или гидроксиэтилкрахмала
(Нае8-51ег11.стабизол) до стабилизации систолического артериального давления на
уровне 90-100 мм рт. ст.
При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии —
безотлагательная транспортировка в стационар с извещением персонала последнего.
Нормализация дыхания:
— при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка:
— при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости;
— при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости:
тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении черепа шейного
отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация
ротовой полости и трахеобронхиального дерева.
Показания к искусственной вентиляции легких-.
— апноэ:
— остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;
— декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.
Преднизолон 200-300 мг внутривенно или другие глюкокортикоидные гормоны в
соответствующих дозах.
При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную
инфузионную терапию — 50 мл 0,5% раствора допамина в 400 мл 5% раствора глюкозы
или любого другого раствора со скоростью 8-10 капель в 1 мин. внутривенно.
Примечание: Последовательность мероприятий, может меняться в зависимости от
преобладания тех или иных нарушений.