Неотложные состояния в хирургии ► Повреждения груди ► Открытые повреждения груди
Тяжесть состояния
раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению
дыхательного акта, гемоторакса, пневмоторакса, возможности ранения сердца и
средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляет
возможность возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.
У пострадавших с непроникающими ранами груди нет кашля, кровохарканья,
отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, пенистого кровянистого
отделяемого, кожные покровы сухие, не выражен цианоз губ. нет выраженной
тахикардии.
В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние
раненых с проникающими повреждениями значительно ухудшается. Их беспокоят
выраженные боли в груди усиливающиеся при дыхании, одышка, чувство стеснения в
груди. Кожные покровы бледны с цианотичным оттенком, покрыты потом, дистальные
отделы конечностей мраморной окраски, цианоз губ, лица, кончиков пальцев. При
исследовании пульса отмечается более или менее выраженная тахикардия, возможно
прогрессирующее падение АД.
При осмотре грудной клетки определяется величина раны, ее локализация, уровень,
возможная проекция над органами грудной клетки. Обращается внимание на
асимметрию грудной клетки, возможность отставания одной из ее половин во время
дыхания; можно отметить присасывание воздуха в рану на вдохе, пенящуюся с
пузырьками воздуха кровь, поступающую из раны, а при ранении бронха —
кровохарканье.
Пальпация дает возможность определить характер припухлости. Нежная, осязательная
пальпация дает отчетливое ощущение крепитации, возникающей при подкожной
эмфиземе, позволяет определить распространенность ее границ. Голосовое дрожание
ослаблено при гемо — и пневмотораксе. Усилено в случаях уменьшения
пневматизации ткани легкого, т.е. ушибах. При аускультации грудной клетки
выясняют, дышит ли легкое или оно выключено из дыхания полностью или частично,
уточняется характер дыхания (ослабленное, жесткое или везикулярное),
выслушиваются возможные хрипы.
Неотложная помощь
1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады.
2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка,
прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на кожу таким образом,
чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем
на 5 см. Фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря,
наложенными вначале крест-накрест. а затем в виде черепицы. За раненым
требуется постоянное наблюдение, так как всегда есть риск возможного появления
клапанного или напря-• женного пневмоторакса, (открытый, клапанный, внутренний).
3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание груди, увеличение
одышки, цианоза и т. д.), то необходимо снять окклюзионную повязку и перевести
пневмоторакс в открытый.
4. Транспортировка полусидя.
5. Ингаляция кислорода.
6. Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение стационаров.