Неотложные состояния в хирургии ► Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза
При остром
тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро Усиливающаяся боль в
икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз
кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от
количества тромбированных глубоких вен.
Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симптом Хоманса
— боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы — и повышение местной
кожной температуры, а также общая температурная реакция. При
подвздошно-бедренном тромбозе внезапное “необъяснимое” повышение температуры,
боли в конечности, пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной области, а также
отек и багрово-синюшная окраска конечности являются наиболее патогномоничными
симптомами этого заболевания. При переходе тромбоза на вены таза резко
возрастает болевой синдром, ощущение распирания конечностей, возможен пятнистый
цианоз кожи, усиление поверхностного венозного рисунка. Крайне тяжелая форма —
так называемая “голубая гангрена”.
Дифференциальный диагноз
Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких
вен опухолью с возникновением флеботромбоза, пост-флебитическим синдромом и
лимфостазом. а также с отеком нижних конечностей вследствие сердечной
недостаточности.
Неотложная помощь
Направлена на борьбу с болью, применение спазмалитиков (но-шпа 2 мл внутривенно
или внутримышечно), фибринолитиков, антикоагулянтов и противовоспалительных
средств. Фибринолитики — стрептаза, стрептокиназа или кабикиназа. Исходная доза
250 000-50 000 ЕД. в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорид. Затем в течение
последующих 8 ч в стационаре вводят 750 000-1 500 000 стрептазы, растворенных в
500-1000 мл того же раствора со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Курс лечения 3
суток, сочетая с введением гепарина до 20 000-30 000 ЕД в сутки внутривенно или
внутримышечно. Вместо гепарина или после 1 дня введения обычного гепарина можно
начинать лечение низкомолекулярными гепаринами (клексан, фрагмин, кливарин,
фраксипарин). Кливарин — 0,25 мл один раз в сутки только подкожно в область
живота или бедра. Можно использовать Ргах1раг1п 0,3 мл также один раз в сутки в
течение 7 суток. Показано применение антибиотиков, бисептола. На конечности
накладывается эластичный бинт. Возвышенное положение конечности.