Неотложные состояния в хирургии ►Раны ►Раны шеи
Диагностика
Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов
с возникновением профузного кровотечения, а также ранением глотки, гортани,
трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая гематома в области шеи при наличии
узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную
роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Расположение раны в
проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над
которой при аускультации выслушивается систолический шум “волчка” — это
наиболее достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов.
Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха,
истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья.
Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. Основными
моментами в диагностике повреждения пищевода являются затруднения при глотании,
наличии небольшого количества крови во рту при срыгивании. Неотложная помощь
1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое
прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Можно
воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного
на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эсмарха.
Чтобы не сдавливать сонную артерию "противоположной стороны, бинтование следует
производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой
под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности и использовать для этих
же целей шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.
2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом
является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения
лопаток. При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее
эффективно прижатие подключичной артерии к 1-му ребру.
3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений
крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки.
4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией — после удаления
сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи
через рану.
5. Обезболивание — анальгин 2 мл 50% раствор или омнопон 2% — 2 мл внутримышечно.
6. При ранении пищевода — ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.
7. Госпитализация в хирургическое отделение.