Желудок имеет очень обильное анастомотическое кровоснабжение. Наибольшее количество крови поступает из чревного ствола (1) через левую желудочную артерию (2). Кровоснабжение самой верхней части, включая нижний пищевод, осуществляется из ветви левой нижней диаф-рагмальной артерии (3). Левая желудочная артерия разделяется там, где она достигает малой кривизны, как раз под соединением пищевода и желудка. Одна ветвь спускается вперед, а другая назад вдоль малой кривизны. Между этими друмя сосуцами существует оголенная область стенки желудка шириной примерно 1-2 см, которая не покрыта брюшиной. Выполняя общую резекцию желудка, необходимо перевязывать левую желудочную артерию около ее исходной точки над верхней поверхностью поджелудочной железы. Это также касается случаев, когда необходимо удалить 70% желудка или более. Лигирование артерии в этой области обычно осуществляется при резекции желудка из-за злокачественной опухоли с тем, чтобы можно было полностью удалить все лимфатические узлы наверху малой кривизны.
   Меньшее количество крови поступает в верхнюю часть желудка из коротких желудочных сосудов (4) в желудочно-селезеночной связке. Несколько небольших артерий, выходящих из ветвей селезеночной артерии, идут вверх к задней стенке дна. Этих сосудов достаточно для обеспечения жизнеспособности малого желудочка после лигирования левой желудочной артерии, а также левой нижней диафрагмальной артерии. Мобилизация селезенки, после разделения селезеночно-почечной и желудочно-диафрагмальной связок, поддерживает кровоснабжение дна и одновременно позволяет осуществить экстенсивную мобилизацию.
   Кровоснабжение оставшегося малого желудочка может оказаться в опасности, если возникнет необходимость в удалении селезенки. Тело желудка можно мобилизовать вправо, а его кровоснабжение может поддерживаться с помощью разделения утолщенной части связки селезенки и толстой кишки вплоть до области левой артерии желудка и большого сальника (5). Дальнейшая мобилизация следует, если селезеночный изгиб ободочной кишки, так же как и поперечная ободочная кишка, освобожден от большого сальника. Большая кривизна обычно разделяется в точке между ветвями, идущими от сосудов желудка и большого сальника (5,6) непосредственно в стенку желудка. Кровоснабжение в область привратника и малой кривизны осуществляется из правой желудочной артерии (7), которая является ветвью печеночной артерии (8). Правая желудочная артерия настолько мала, что ее можно лишь с трудом распознать, когда она лигирована с окружающими тканями в этой области.
   Одним из более крупных сосудов, требующих лигирования при резекции желудка, является правая артерия желудка и большого сальника (6), которая из-под привратника идет налево. Она параллельна большой кривизне. Кровоснабжение большой кривизны осуществляется также из селезеночной артерии (9) посредством левой артерии желудка и большого сальника (5).
   Чтобы контролировать основное кровоснабжение поджелудочной железы, требуется лигировать относительно небольшое число ключевых артерий. Когда предстоит удалить двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы, необходимо лигировать правую желудочную артерию (7) и гастродуоденальную артерию (10) над верхней поверхностью двенадцатиперстной кишки. Всегда следует учитывать возможность повреждения сосудов средней толстой кишки (11), которые поднимаются от верхней брыжеечной артерии и идут над головкой поджелудочной железы. Этот сосуд может прилегать к задней стенке желудочной полости и может идти над второй частью двенадцатиперстной кишки, особенно если правый изгиб ободочной кишки закреплен высоко в правом верхнем квадранте. Передняя и задняя ветви нижней панкреатикодуоденальной артерии (12) лигируются близко к точкам их выхода из верхней брыжеечной артерии (13). Дополнительные ветви, идущие непосредственно к третьей части двенадцатиперстной кишки и верхней тощей кишке, также требуют лигирования.
   Тело и хвост поджелудочной железы можно расширенно мобилизовать с селезенкой. Селезеночную артерию, расположенную под брюшиной над верхней поверхностью поджелудочной железы, следует лигировать около ее начальной точки (9). Задняя поджелудочная артерия (14) выходит из селезеночной артерии около ее исходной точки и направляется непосредственно в тело поджелудочной железы. После удаления селезенки нижнюю поверхность тела и хвоста поджелудочной железы можно легко мобилизовать без разделения больших артерий. Когда разделяется тело поджелудочной железы, то требуется лигирование нескольких артерий, в том числе нижней (поперечной) поджелудочной артерии (15), выходящей из селезеночной артерии, и большой поджелудочной артерии (16).
   Кровоснабжение селезенки осуществляется в основном из селезеночной артерии, выходящей из чревного ствола. После лигирования селезеночной артерии имеется обильное анастомотическое кровоснабжение через короткие желудочные сосуды (4), а также левую артерию желудка и большого сальника (5). Селезеночная артерия обычно бывает змеевидной, так как она извивается вдоль верхней поверхности поджелудочной железы, как раз под брюшиной. После разделения желудочно-селезеночных сосудов рекомендуется перевязать селезеночную артерию на некотором расстоянии от ворот селезенки. Не следует травмировать желудочную стенку во время разделения коротких желудочных сосудов наверху в области дна. Небольшие кровеносные сосуды, входящие в хвост поджелудочной железы, требуют отдельного лигирования, особенно при наличии большой селезенки и сопутствующего уплотнения в области хвоста поджелудочной железы.
   Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию (17), которая обычно идет от правой печеночной артерии (18). В треугольной зоне, ограниченной пузырным протоком, соединенным с общим печеночным протоком, и пузырной артерией, треугольнике Кало, существует больше анатомических вариаций, чем в любом другом месте. Наиболее распространенные вариации в этой зоне, которая не больше 50-центовой монетки, связаны с началом пузырной артерии. Чаще всего она выходит из правой печеночной артерии (18) после того, как этот сосуд прошел под общим печеночным протоком. Пузырная артерия может выходить из правой печеночной артерии более проксимально и располагаться перед общим печеночным протоком. К числу других распространенных вариаций относятся такие, когда пузырная артерия начинается из левой печеночной артерии (19), общей печеночной артерии (8) или гастродуоденальной артерии (10); кроме того, эти пузырные артерии могут иметь необычные взаимосвязи с системой желчных протоков. Вариации в гепатодуоденальной связке столь многочисленны, что в этой области ничего не следует лигировать или рассекать, пока не проведена точная идентификация.