Венозное кровоснабжение верхнего отдела брюшной полости аналогично артериальному кровоснабжению. Воротная вена (1) — это большой сосуд с уникальной функцией, он получает венозную кровь от всех внутрибрюшинных органов за исключением печени. Воротная вена образуется за головкой поджелудочной железы посредством объединения верхней брыжеечной (2) и селезеночной (3) вен. Она поднимается позади желудочно-печеночной связки и входит в печень у ворот печени. Она лежит в плоскости позади и между печеночной артерией слева и общим желчным протоком справа. Эта вена имеет хирургическое значение в случаях портальной гипертензии. Когда выполняется портакавальный анастомоз, обнажение достигается посредством экстенсивного приема Кохера. Несколько небольших вен с задней стороны поджелудочной железы входят в верхнюю брыжеечную вену около точки, где начинается воротная вена. Во время мобилизации этой вены следует действовать с осторожностью, чтобы не порвать эти структуры. Если случится кровотечение, его будет трудно контролировать.
   Левая (коронарная) вена (5) возвращает кровь из нижнего эзофагеального сегмента и малой кривизны желудка. Она идет параллельно левой желудочной артерии и затем направляется ретроперитонеально вниз и медиально, чтобы войти в воротную вену позади поджелудочной железы. Она свободно анастомозирует с правой желудочной веной (6), и оба сосуда дренируют в воротную вену, создавая завершенный венозный круг. Это имеет значение при портальной гипертензии, когда ветви коронарной вены, наряду с короткими желудочными венами (7), образуют вари-козы в дне желудка и нижнем пищевод.
   Другим крупным венозным каналом в этой области является селезеночная вена (3), которая расположена глубоко и параллельна селезеночной артерии наряду с верхней стороной поджелудочной железы. Селезеночная вена тоже получает венозный дренаж из большой кривизны желудка и поджелудочной железы, а также из толстой кишки, через нижнюю брыжейную вену (8). Когда выполняется селезеночно-почечный анастомоз, необходимо тщательное отслаивание этой вены от поджелудочной железы с лигированием многочисленных малых сосудов. По мере отслаивания селезеночная вена непосредственно близко подходит к левой почечной вене, где можно осуществить анастомоз. Точка анастомоза проксимальна входу нижней брыжеечной вены.
   Венозная конфигурация на стенке желудка относительно постоянна. Выполняя консервативную резекцию половины желудка, можно использовать венозные ориентиры для нахождения проксимальной линии резекции. На малой кривизне желудка в качестве точки для рассечения используется третья ветвь (5а) коронарной вены книзу от эзофагокардиального соединения. На большой кривизне желудка ориентиром служит место, где левая вена желудка и большого сальника (9) наиболее близко подходит к стенке желудка (9а). Рассечение выполняется между этими двумя ориентирами (5 а, 9а).
   Передняя и задняя панкреатикодуоденальные вены (10) образуют расширенную венозную сеть около головки поджелудочной железы. Они опорожняются в верхнюю брыжеечную или печеночную воротную вену. Передняя поверхность головки поджелудочной железы относительно свободна от васкулярных структур, и здесь без труда можно выполнять тупое отделение. Однако, здесь имеется небольшая анастомотическая вена (11) между правой веной желудка и толстого сальника (12) и веной средней толстой кишки (13). Эта вена, если ее не заметить, может дать опасное кровотечение при мобилизации большой кривизны желудка, а также печеночного изгиба ободочной кишки.
   При выполнении приема Кохера не попадаются никакие сосуды, если только этот прием не осуществляется внизу вдоль третьей части двенадцатиперстной кишки. В этой точке сосуды средней толстой кишки (13) пересекают верхнюю сторону двенадцатиперстной кишки и входят в поперечную брыжейку ободочной кишки. Если выполнячть экстенсивный прием Кохера недостаточно осторожно, то можно травмировать эту вену.
   Лимфатический дренаж органов верхнего отдела брюшной полости экстенсивен. Лимфатические узлы находятся по ходу всех крупных венозных структур. Для удобства определения имеется четыре большие зоны объединений лимфатических узлов. Верхние желудочные лимфатические узлы (А) находятся около чревного ствола и принимают лимфатические каналы от нижнего пищеводного сегмента и верхней части малой кривизны желудка, а также из поджелудочной железы. Надпилорические лимфатические узлы (В) около воротной вены дренируют остальную часть малой кривизны и верхнюю сторону поджелудочной железы. Нижняя желудочная подпилорическая группа (С) , которая находится перед головкой поджелудочной железы, принимает дренаж лимфы из большой кривизны желудка, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Последнюю большую группу составляют панкреатиколиенальные узлы (D), которые находятся у ворот селезенки и дренируют хвост поджелудочной железы, дно желудка и селезенку. Между всеми этими группами лимфатических узлов существуют экстенсивные соединения. Большое лимфатическое депо, цистерна лимфы, находится в ретробрюшинной области. Она сообщается с общей венозной системой посредством грудного протока, идущего в левую подключичную вену. Это дает анатомическое объяснение вовлечения узла Вирхова в злокачественные заболевания, относящимся к органам верхнего отдела брюшной полости.