Из-за того, что эмбриологически толстая кишка развивается и из средней, и из задней кишок, она имеет два основных источника кровоснабжения: верхнюю брыжеечную (1) и нижнюю брыжеечную (2) артерии. Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью правую толстую кишку, аппендикс и тонкую кишку. Артерия средней толстой кишки (3) — наиболее выступающая ветвь верхней брыжеечной артерии. Артерия средней толстой кишки разветвляется на правый и левый отдел. Правый отдел анастомозирует с артерией правой толстой кишки (4) и илеоколитной артерией (5). Левая ветвь сообщается с маргинальной артерией Драммонда (6). При выполнении правой колэктомии в связи со злокачественной опухолью артерии средней и правой толстой кишки и илеоколитная артерия лигируются около своего начала. Илеоколитная артерия достигает брыжейки аппендикса из-под конечной части подвздошной кишки. После лигирования аппендиксной артерии (7) при наличии короткой брыжейки следует избегать перегиба или обструкции конечной части подвздошной кишки.
   Нижняя брыжеечная артерия поднимается из аорты как раз под связкой Трейца. Ее крупные ветви включают ветвь левой толстой кишки (8), одну или более сигмовидных ветвей (9,10) и верхнюю геморроидальную артерию (11). После лигирования нижней брыжеечной артерии жизнеспособность толстой кишки поддерживается через маргинальную артерию Драммонда (6) посредством левой ветви артерии средней толстой кишки.
   Третье кровоснабжение толстой кишки идет от средних и нижних геморроидальных сосудов. Средние геморроидальные сосуды (12) выходят либо непосредственно из внутренней подвздошной (подчревной) артерии (13), либо из одной из ее главных ветвей. Они входят в прямую кишку вместе с поддерживающей связкой по обеим сторонам. Это относительно небольшие сосуды, но их следует лигировать.
   Кровоснабжение заднего прохода осуществляется из нижних геморроидальных сосудов (14), ветви внутренней артерии наружных половых органов (15). При расположенных ниже повреждениях необходимо широкое иссечение этой области с лигированием отдельных кровоточащих сосудов по мере того, как они встречаются.
   Венозный дренаж правой толстой кишки соответствует артериальному снабжению и дренирует непосредственно в верхнюю брыжеечную вену (1). Нижняя брыжеечная артерия, в области разветвления аорты, отклоняется налево и вверх, проходя под поджелудочной железой и сливаясь с селезеночной веной. Перед экстенсивной манипуляцией со злокачественной опухолью левой толстой или сигмовидной кишки следует провести высокое лигирование нижней брыжеечной вены, чтобы избежать сосудистого распространения клеток опухоли.
   Правую толстую кишку можно экстенсивно мобилизовать и раскрутить на левую сторону, не затрагивая ее кровоснабжения. Мобилизация выполняется путем разделения бессосудистых перитонеальных присоединений брыжейки аппендикса, слепой кишки и восходящей толстой кишки. Кровеносные сосуды размеров, требующих лигирования, обычно присутствуют только у перитонеальных спаек печеночного и селезеночного изгибов. Поперечную толстую кишку и селезеночный изгиб можно мобилизовать путем отделения большого сальника от его свободной спайки с поперечной толстой кишкой (см. главу 23). Следует избегать вытяжения на селезеночном изгибе, иначе может произойти опасное кровотечение от разрыва прилегающей селезеночной капсулы. Брюшинный разрез следует продлевать достаточно высоко, чтобы можно было непосредственно видеть селезеночный изгиб, когда необходимо мобилизовать всю левую толстую кишку. Левую толстую кишку можно мобилизовать к середине путем разделения боковых перитонеальных спаек. В этой области если и имеются сосуды, требующие лигирования, то их немного.
   Нисходящую толстую и сигмовидную кишку можно мобилизовать медиально путем разделения бессосудистого перитонеального загиба в левом поясничном желобе. Сигмовидная кишка обычно близко прилегает к брюшине в левой подвздошной ямке. Это перитонеальное соединение лишено сосудов, но из-за близости семенных или яичниковых сосудов, а также левого мочеточника, требуется тщательная идентификация этих структур. После разделения перитонеального соединения и большого сальника, можно выполнить дальнейшую мобилизацию и вытяжение толстой кишки путем разделения отдельных ветвей (8,9,10) нижней брыжеечной артерии. Это лигирование не должно затрагивать маргинальных сосудов Драммонда (6).
   Можно осуществить тупое отделение задней стенки прямой кишки из полости крестца без разделения важных сосудов. Кровоснабжение прямой кишки находится в брыжейке, прилегающей к задней ректальной стенке. После разделения перитонеальной спайки с прямой кишкой и разделения поддерживающих связок на обеих сторонах, прямую кишку можно выпрямить, выиграв значительное расстояние (Глава 65). Дугласов карман, который вначале может показаться довольно глубоко расположенным в тазу, можно мобилизовать сильно вверх в операционное поле.
   Лимфатическое снабжение повторяет ход сосудов, особенно венозной системы. В соответствии с этим, все основные источники кровоснабжения толстой кишки следует лигировать у их начальной точки. Эти сосуды необходимо лигировать перед манипуляцией со злокачественной опухолью. Полное удаление лимфатического дренажа из повреждений левой толстой кишки требует лигирования нижней брыжеечной артерии (2) около точки ее выхода из аорты.
   Низко расположенные злокачественные ректальные опухоли могут простираться вбок вдоль средних геморроидальных сосудов (12), а также вдоль поднимающих анус мышц. Они могут также простираться по направлению к головному концу вдоль верхних геморроидальных сосудов (11). Лимфатический дренаж заднего прохода идет тем же путем, но может включать распространение к поверхностным паховым лимфатическим узлам (17). Чем ниже повреждение, тем больше опасность множественного распространения от нескольких участвующих лимфатических систем.