Знакомство с этими структурами весьма важно для различных сосудистых операций, выполняемых на крупных сосудах в забрюшинной области брюшной полости. Аналогичным образом, хирургия надпочечников и мочеполовой системы обязательно затрагивает одну или более ветвей брюшной аорты и нижней полой вены.
   Кровоснабжение надпочечников сложно и не одинаково для двух сторон. Верхнее артериальное снабжение разветвляется от нижней ди-афрагмалъной артерии (1) на обе стороны. Левый надпочечник получает ветви непосредственно от прилегающей аорты. Аналогичная ветвь может также проходить позади полой вены на правую сторону, но наиболее значительное артериальное снабжение идет от правой почечной артерии. Большой венозный отток на левой стороне идет непосредственно
   Левую почечную вену (3). На правой стороне венозное снабжение может быть менее заметным, поскольку надпочечник находится в близком соседстве с полой веной, и венозная система (2) дренирует непосредственно в эту структуру.
   Чревный ствол (А) является одним из главных артериальных отделов брюшной аорты. Он разделяется на левую желудочную, селезеночную и общую почечную артерии. Непосредственно под этим находится верхняя брыжеечная артерия (В), обеспечивающая кровоснабжение в ту часть желудочно-кишечного тракта, которая идет от передней и средней кишок. Почечные артерии идут от аорты вбок на обе стороны. Левая почечная артерия пересекает аорту от левой почки и обычно разграничивает верхние пределы артериосклеретических брюшных аневризм. Левая яичниковая (или семенная) вена (13) входит в левую почечную вену, но этот сосуд на правой стороне (5) дренирует непосредственно в полую вену.
   При удалении аневризмы брюшной аорты необходимо лигировать пару яичниковых (или семенных) артерий (4), а также левую брыжеечную артерию (С). Кроме того, существует четыре пары поясничных сосудов, которые идут от задней стенки брюшной аорты (14). Средним крестцовым сосудам тоже потребуется лигирование (12). Из-за воспалительной реакции, связанной с аневризмой, эта часть аорты может близко прилегать к соседней полой вене.
   Кровоснабжение мочеточников бывает различным, и его трудно идентифицировать. Артериальное снабжение (6,7,8) идет от почечных сосудов, непосредственно из аорты и из гонадных сосудов, а также из подчрев-ных артерий (11). Хотя эти сосуды могут быть маленькими и не нуждаться в лигировании, мочеточники не следует лишать их кровоснабжения больше, чем это крайне необходимо.
   Аорта заканчивается, разделяясь на общие подвздошные артерии (9), которые в свою очерень разделяются на наружные (10) и внутренние подвздошные (подчревные) (11) артерии. От разветвления аорты средний крестцовый сосуд (12) спускается вдоль передней поверхности крестца. Существует сопутствующая вена, которая обычно опорожняется в левую общую подвздошную вену у этой точки (12).
   Яичниковые артерии (4) идут от переднебоковой стенки аорты под почечными сосудами. Они спускаются ретроперитонально через мочеточники и через воронкотазовую связку, чтобы снабжать кровью яичник и маточную трубу (15). Они заканчиваются, анастомозируя с маточной артерией (16), которая спускается в широкую связку. Семенные артерии и вены идут в ретроперитональном направлении, пока не войдут в паховый канал, чтобы снабжать яички в мошонке.
   Маточные сосуды (16) идут от переднего отдела внутренних подвздошных (подчревных) артерий (11) и проходят медиально к краю свода влагалища против шейки. В этой точке артерия пересекается с мочеточником («вода под мостом») (17). Во многих случаях маточная вена не сопутствует артерии в этой точке, а проходит позади мочеточника. При гистерэктомии окклюзионные сосудистые зажимы следует устанавливать близко к стенке матки, чтобы не повредить мочеточник. Маточные сосуды затем поднимаются вдоль боковой стенки матки и поворачивают вбок в широкую связку, где анастомозируют с яичниковыми сосудами.
   Лимфатические сети органов брюшной полости и забрюшинных органов часто заканчиваются в лимфатических узлах, расположенных вдоль всей брюшной аорты и нижней полой вены. Лимфатические узлы около чревного ствола (А) обычно вовлечены в метастатическом раке, идущем от желудка и тела и хвоста поджелудочной железы. Парааортальные лимфатические узлы, окружающие начало почечных сосудов, принимают лимфатический дренаж от надпочечников и почек.
   Лимфатический дренаж женских половых органов образует обширную сеть в тазу с разнообразным дренированием. Лимфатические сосуды яичника дренируют латерально через широкую связку и, повторяя ход яичниковых сосудов (4,5), идут в преаортальные и латероаортальные лимфатические узлы справа и в прекавальные и латерокавальные лимфатические узлы слева. Фаллопиевы трубы и матка имеют лимфатическую целостность с яичником, и было также доказано сообщение лимфатических сосудов от яичника к другим органам.
   Лимфатические сосуды тела и дна матки могут дренировать латерально вдоль яичниковых сосудов в широкую связку с обширным анастомозом с лимфатическими сосудами трубы и яичника. Латеральный дренаж меньшей степени идет в поперечном направлении и оканчивается во внешних подвздошных лимфатических узлах (18). Реже распространение опухоли происходит посредством лимфатических стволов, которые идут за круглой связкой от ее прикрепрения в дне матки до пахового канала и оканчиваются в поверхностных паховых лимфатических узлах (22).
   Основным лимфатическим дренажем шейки матки является предмочеточниковая цепь лимфатических сосудов, которые повторяют ход мочеточниковой артерии (16) перед мочеточниками и дренируют во внешние подвздошные (18), общие подвздошные (18) и обтураторные лимфатические узлы. Меньший дренаж осуществляется посредством замочеточниковых лимфатических сосудов, которые повторяют ход мочеточниковой вены, проходят позади мочеточника и оканчиваются во внутренних подвздошных (подчревных) лимфатических узлах (20). Задние лимфатические сосуды шейки, менее постоянные, чем два других, идут в передне-заднем направлении по обеим сторонам прямой кишки и оканчиваются в парааортальных лимфатических узлах, находящихся у разветвления аорты (21).
   Лимфатические сосуды простаты и мочевого пузыря, как и сосуды шейки матки, дренируют в частности посредством узлов внешней подвздошной цепи (18) и иногда также посредством подчревных (20) и общих подвздошных лимфатических узлов (19).