ХОД ОПЕРАЦИИ. На схеме показано положение внутренних органов после завершения операции. По сути она состоит в закрытии примерно половины выходного отверстия желудка, прилегающего к малой кривизне, и сопоставлении тощей кишки с концом оставшейся части желудка (Рис.1). Эта операция целесообразна, когда показаны очень высокие резекции, потому что она обеспечивает более надежное закрытие малой кривизны. Она может также затормозить внезапное перерастяжение желудка после еды. Тощую кишку можно вывести или вперед к толстой кишке, или через отверстие в брыжейке толстой кишки налево от средних сосудов толстой кишки. (Глава 24, Рис. 2)
   Существует много способов закрытия отверстия желудка, прилегающего к малой кривизне. Некоторые хирурги используют сшивающий зажим (Рис.2). Это дает выступающую манжету стенки желудка.
   Линию скоб, прилегающую к большой кривизне, захватывают щипцами Бабкока, чтобы получилась стома примерно в два пальца шириной. В слизистой оболочке, выступающей за зажим в области малой кривизны, начинают накладывать непрерывный шов из кетгута или рассасывающегося синтетического материала с помощью прямой или кривой иглы, и ведут его вниз к большой кривизне, пока шов не дойдет до щипцов Бабкока, определяющих верхний конец стомы. (Рис.3) Некоторые предпочитают сближать слизистую оболочку узловыми швами из шелка 0000. Затем давящий зажим снимают и на стенку желудка накладывают энте-ростомический зажим. Накладывают ряд узловых матрацных швов из шелка 00, чтобы вывернуть не только линию швов слизистой, но и сшитую скобками стенку желудка (Рис.4). Нужно убедиться, что на самом верху малой кривизны сделано хорошее сближение серозальной поверхности. Нити не отрезают, их можно сохранить и в дальнейшем использовать для прикрепления тощей кишки к передней стенке желудка вдоль закрытого конца малого желудочка.
   Петлю тощей кишки, прилегающей к связке Трейца, располагают перед толстой кишкой или позади нее, вьшодя ее через брыжейку толстой кишки, чтобы сблизить с остающейся частью желудка. Петля тощей кишки должна быть как можно короче, но когда анастомоз будет закончен, она должна без натяжения доставать до линии анастомоза. На ту часть тощей кишки, которая будет использоваться при анастомозе, накладывают энтеростомический зажим. Проксимальную часть тощей кишки прикрепляют к малой кривизне желудка. На остаток желудка ставят энтеростомический зажим, если этому не препятствует слишком высокое расположение этого остатка. При таких обстоятельствах необходимо делать анастомоз, не накладывая зажимов на желудок.
   Задний серозальный ряд узловых матрацных швов из шелка 00 прикрепляет тощую кишку ко всему оставшемуся концу желудка. Это делается во избежание ненужного перегиба тощей кишки, этот ряд снимает натяжение с места стомы и укрепляет с задней стороны закрытую верхнюю половину желудка. (Рис.5). После этого скрепленную скобками стенку желудка, все еще находящуюся в щипцах Бабкока, перерезают ножницами и перевязывают все точки активного кровотечения (Рис. 6). Содержимое желудка отсасывается, если нет возможности наложить энтеростомический зажим на сторону желудка. Слизистые оболочки желудка и тощей кишки сближают непрерывным швом из тонкого кетгута с помощью прямой атравматической иглы (Рис. 7) Некоторые предпочитают узловые швы из шелка 000. Чтобы вывернуть углы и передний слой слизистой, используют шов типа Коннелла. (Рис. 8). От закрытой части к краю большой кривизны продолжают вести ряд узловых матрацных швов. Оба угла на малой и большой кривизне укрепляют дополнительными узловыми швами. Длинные нити, оставшиеся от закрытия верхней части желудка, вновь продевают в иглу (Рис.9). Эти швы используются для прикрепления тощей кишки к передней стенке желудка и для укрепления спереди закрытого конца желудка, как это делалось ранее с задней поверхностью. Стому пробуют на проходимость, а также на степень натяжения, приложенного к брыжейке тощей кишки. Поперечную кишку укладывают позади петель тощей кишки, входящих и выходящих из анастомоза. Если выполнялся анастомоз задней части толстой кишки, то края брыжейки толстой кишки прикрепляют к желудку около анастомоза (Глава 24, Рис. 10)

   ЗАКРЫТИЕ. Рану закрывают обычным способом. У истощенных или болезненных пациентов следует использовать разгружающие швы.

   ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. См. Послеоперационный Уход, Глава 24.