ПОКАЗАНИЯ. Удаление дивертикула Меккеля вьшолняют, когда обнаруживается, что дивертикул послужил причиной острого заболевания брюшной полости. Чаще иссечение является попутной операцией во время лапаротомии по другим поводам. Большинство этих дивертикулов не дают никаких симптомов, но больной дивертикул может имитировать многие другие кишечные заболевания, и какоето из них может потребовать диагностической лапаротомии. Наличие желудочной слизистой оболочки в дивертикуле может вызвать образование язвы с сильным кишечным кровотечением, стулом кирпично-красного цвета и воспалением или прободением с перитонитом, в частности у детей. Хотя подобные осложнения могут случиться и у взрослых, кишечная непроходимость, вызванная фиксацией верхушки дивертикула или связующего волокна, идущего к пупку, не столь редкое явление. Дивертикул может вывернуться и стать исходной точкой инвагинации. Доброкачественные дивертикулы следует удалять в качестве попутных операций, если на это нет противопоказаний в связи с потенциальными осложнениями заболевания в другом месте брюшной полости. Эти врожденные аномалии являются остатками зародышевого пу-почно-брыжеечного протока, идущего от средней кишки. Их можно обнаружить у 1—3% пациентов, в основном мужчин, и расположены они обычно на 20—35 см выше подвздошно-слепокишечного клапана. При тщательном изучении брюшной полости следует обращать внимание на окончание подвздошной кишки на предмет дивертикула Меккеля.

   ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Предоперационную подготовку в основном направляют на восстановление крови, жидкостей и электролитов. При наличии непроходимости или перитонита, которые могут потребовать дополнительную кровь, плазму и антибиотики, рекомендуется носо-желудочное отсасывание.

   АНЕСТЕЗИЯ. Предпочтительна общая ингаляционная анестезия, однако при особых обстоятельствах может быть показана спинно-мозговая или местная анестезия.

   ПОЛОЖЕНИЕ. Пациента кладут в удобное положение на спине.

   ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожу обрабатывают антисептическим составом, затем закрывают полотенцами или клеющимся пластиковым покрытием. В завершение пациента накрывают большой лапа-ротомической стерильной простыней.

   РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Предпочтителен правый нижний парамеди-анный или срединный разрез из-за его максимальной гибкости. Однако в отдельных случаях иссечение дивертикула Меккеля можно выполнить через любой обнажающий его разрез.

   ХОД ОПЕРАЦИИ. Сегмент окончания подвздошной кишки, причастной к дивертикулу Меккеля, выводят в рану для стабилизации с помощью щипцов Бабкока. Дивертикул Меккеля может находиться в 20—35 см сзади от уровня илеоцекального клапана. Если имеется брыжейка дивертикула, ее нужно освободить, разделить между кровоостанавливающими зажимами и лигировать, как брыжеечку аппендикса. (Рис.1). Если у дивертикула довольно широкая шейка, его можно иссечь с помощью косого или перекрестного пережимания основания, клинообразным иссечением основания или сегментной резекцией пораженной подвздошной кишки с анастомозом «конец в конец». (Рис.2). Основание дважды пережимают нераздавливающими зажимами Поттса в поперечном или диагональном направлении через кишку. Скальпелем иссекают пробы. Накладывают вытяжные швы, А и В, из шелка 00 для сближения серозной поверхности стенки кишки за обоими концами разреза (Рис.3) Когда эти швы, А и В, будут завязаны, они будут служить для стабилизации стенки кишки во время последующего закрытия. С обоих концов разреза накладывают швы из шелка 00, а под зажимом накладывают ряд узловых горизонтальньгх матрацных швов из шелка 00 (Рис.4). Затем зажим снимают, швы завязывают и иссекают излишек стенки кишки. Затем накладывают выворачивающий ряд узловых горизонтальных матрацных швов из шелка 0000 (Рис. 5 и 6). Затем хирург проверяет проходимость просвета между своим большим и указательным пальцами (Рис.7).

   ЗАКРЫТИЕ. Выполняют обычное лапаротомическое закрытие.

   ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Послеоперационный уход аналогичен уходу при аппендэктомии или анастомозе тонкой кишки. Внутривенно поддерживают баланс жидкости и электролита, пока к кишечнику не вернется способность сокращаться. Затем снимают носо-желудочную трубку и начинают прогрессивное кормление. Всякое остаточное воспаление, перитонит или дренированный абсцесс лечат соответствующими общими антибиотиками плюс восполнение крови и плазмы. К большим послеоперационным осложнениям относится обструкция, перитонит и инфекция раны, эти осложнения могут потребовать соответствующего хирургического лечения.